Vancomycine: A-Réévaluation Année

En raison de la menace grandissante des staphylocoques résistants aux médicaments, la Food and Drug Administration des États-Unis a essentiellement approuvé l’approbation du composé, qui a ensuite reçu le nom générique de vancomycine, terme dérivé du mot «vaincre». les préparations originales de vancomycine du bouillon de fermentation contenaient un certain nombre d’impuretés, et, en raison de la couleur brune du matériau, il a été surnommé « la boue du Mississippi » par les scientifiques d’Eli Lilly Malgré sa promesse précoce, la vancomycine Au cours des dix années qui ont suivi sa découverte, la méthicilline et, par la suite, d’autres pénicillines antistaphylococciques ont été découvertes et sont devenues les médicaments de choix pour le traitement des infections staphylococciques. La vancomycine a été reléguée dans une large mesure à des résultats précoces. études réalisées au cours de la mi-s qui ont montré qu’il était ototoxique et néphrotoxique Il est très probable que quelle que soit ototoxicité et nep la toxicité résultant de l’utilisation de la vancomycine était liée à la présence d’impuretés dans les préparations antérieures; lorsque des préparations plus récentes et plus pures ont été retestées à la fin des essais, elles n’ont produit aucune ototoxicité et peu de néphrotoxicité chez les modèles animaux, sauf en association avec des aminoglycosides. En raison de la toxicité possible de la vancomycine, elle n’a pas été commercialisée Cependant, l’émergence mondiale de staphylocoques résistants à la méthicilline dans l’intérêt renouvelé de la vancomycine. Ce n’est qu’à ce stade que la pharmacocinétique du médicament a été déterminée, et le premier de plusieurs nomogrammes pour le dosage. [1] C’est également à ce moment que la réévaluation initiale de la vancomycine a été publiée en tant que supplément dans les revues des maladies infectieuses, prédécesseur des maladies infectieuses cliniques. Le supplément était intitulé « Réévaluations de la vancomycine – A Potentiellement utile ». Antibiotique « et reflète une approche prudente, un peu mesurée du pot Cette publication a également marqué le premier quart de siècle de l’existence de la vancomycine en tant qu’agent antimicrobien – une période durant laquelle elle était un peu plus qu’un «non-géant endormi». Les choses ont changé rapidement dans le s, cependant, et dans le monde entier. L’utilisation de la vancomycine accélérée Un autre glycopeptide, la téicoplanine, a également été développé et largement utilisé pendant cette période dans la plupart des pays, sauf aux États-Unis où il n’a jamais été homologué car la vancomycine n’était plus brevetée à ce moment-là cérébral. Cependant, le médicament est plus que «vendu» en raison d’un besoin clinique très réel. Comme le prédisaient des études in vitro antérieures, il y avait initialement peu de résistance à la vancomycine ou à la téicoplanine parmi les staphylocoques et autres bactéries Gram positif. , l’émergence d’entérocoques résistants à la vancomycine au milieu de la s a servi de réveil Il a fallu Ces isolats résistants ont été initialement dénommés «vancomycine-intermédiaire Staphylococcus aureus», car les CMI de la vancomycine de ces organismes se situaient dans la catégorie «intermédiaire» des points de cassure de susceptibilité à la vancomycine attribués arbitrairement. Néanmoins, ces organismes étaient cliniquement résistants à la vancomycine, et les patients infectés par ces organismes ont souvent connu un échec du traitement par la vancomycine Vraie résistance élevée à la vancomycine dans S aureus, due à l’acquisition de gènes vanA, vraisemblablement de Les entérocoques ont été observés pour la première fois au Michigan Bien que cet événement ait permis de réveiller l’idée qu’une résistance élevée à la vancomycine dans S aureus était possible, ce problème n’est pas devenu un problème clinique significatif à ce jour. Des cas ont été documentés. Néanmoins, des signes plus subtils d’échec clinique de la vancomycine ont commencé à émerger et il y a de plus en plus de preuves que la vancomycine pourrait ne pas être aussi efficace contre toutes les souches de staphylocoques qu’il y a des années À ce stade, la véritable signification de cette activité clinique apparemment diminuée Mais il est préoccupant. Ainsi, des années après sa découverte, la vancomycine reste un agent intéressant et même un peu controversé. Cependant, nous en savons beaucoup plus sur le médicament qu’il y a des années. Il semble plus que raisonnable de le faire réévaluer l’efficacité et l’utilité de la vancomycine Les articles de ce supplément traitent d’un certain nombre de questions importantes concernant le développement, la pharmacodynamie, la sécurité et l’efficacité thérapeutique des préparations modernes de vancomycine et devraient servir de cadre efficace pour déterminer son efficacité clinique. niche dans les années à venir

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels RCM, Jr a été consultant auprès de Pfizer, Cubist et Vircuron