Vaccination grippale trivalente saisonnière pendant la grossesse et l’incidence de la mortinatalité: étude de cohorte rétrospective fondée sur la population

Contexte Bien que la vaccination prénatale contre la grippe soit une intervention de santé publique importante pour prévenir les infections graves chez les femmes enceintes et les nouveau-nés, la couverture vaccinale rapportée est souvent de & lt;% préoccupation pour la sécurité du fœtus. la vaccination antipandémique suivante a déjà été étudiée; Cependant, aucune étude basée sur la population n’a évalué l’incidence de la mortinatalité suite à la vaccination saisonnière par la grippe trivalente. Méthodes Nous avons utilisé un couplage probabiliste des registres de vaccination périnatale et maternelle pour établir une cohorte de naissances entre avril et décembre. Score d’Apgar de zéro et minutes après l’accouchement Les modèles de régression de Cox ajustés pour le tabagisme maternel, le statut indigène et la propension à vacciner ont été utilisés pour calculer les ratios de risque ajustés aRs chez les mères vaccinées et non vaccinées. Il y avait et mortinaissances par jour de grossesse chez les femmes non vaccinées et vaccinées, respectivement. Après ajustement, la mortinatalité était% moins probable chez les mères vaccinées vs non vaccinées aHR,; % intervalle de confiance [IC], – La plus grande réduction relative des mortinaissances a été observée pour les naissances survenant juste après la saison grippale aHR,; % CI, -Conclusions Les mères qui ont reçu un VTI saisonnier durant la grossesse étaient significativement moins susceptibles de présenter une mortinaissance que les mères non vaccinées. Ces résultats confirment la sécurité de la vaccination antigrippale saisonnière pendant la grossesse et suggèrent un effet protecteur

mortinatalité, vaccin périnatal trivalent, mortalité périnatale, immunisation maternelle Les femmes enceintes courent un risque accru de complications sérieuses à la suite d’une infection grippale, y compris la pneumonie et le syndrome de détresse respiratoire aiguë On pense que ce risque accru est le résultat d’une immunité cellulaire diminuée. modifications physiologiques du système cardiopulmonaire associé à la grossesse L’infection grippale pendant la grossesse a également été associée à des effets néfastes sur le fœtus et le nouveau-né, notamment un risque accru de naissance prématurée [,,] et de mortalité fœtale; Cet effet a été le plus prononcé pendant les pandémies de grippe Au cours de la récente pandémie de grippe AHN, une augmentation significative de la mortalité périnatale a été observée suite à une infection maternelle, principalement due à une multiplication des mortinaissances l’Organisation mondiale de la Santé a indiqué que les femmes enceintes devraient recevoir la plus haute priorité pour la vaccination contre la grippe saisonnière L’absorption de vaccin signalée reste <%> chez les femmes enceintes, et les inquiétudes concernant la vaccination contre la grippe saisonnière chez les femmes enceintes. L’amélioration de la collecte de données et de la surveillance pendant la pandémie du HN offre l’occasion unique de surveiller la sécurité de la vaccination contre la grippe pandémique dans de grandes études d’observation . Ces études ont suggéré mortinaissance était moins fréquente chez les femmes qui ont reçu un vaccin contre la grippe pandémique par rapport à non vaccin les femmes éd, en soutenant la sécurité de la vaccination contre la grippe pandémique pendant la grossesse [, -]; Cependant, à ce jour, aucune étude populationnelle n’a été menée pour évaluer l’impact de l’administration prénatale de la vaccination contre la grippe saisonnière sur la mortinatalité pendant les saisons grippales non pandémiques Le but de cette étude était d’évaluer le risque relatif de mortinatalité. les femmes enceintes pendant les épidémies de grippe saisonnière et saisonnière dans les mois d’hiver de l’hémisphère sud

Méthodes

Pour cette analyse, plusieurs sources de données à l’échelle de l’État ont été reliées par la Direction du couplage de données de l’Australie-Occidentale du ministère de la Santé de l’Australie-Occidentale, en utilisant des probabilités. appariement du nom complet et de la date de naissance des mères qui ont accouché en Australie occidentale entre avril et décembre Le projet a été approuvé par le Comité d’éthique de la recherche sur le personnel humain du ministère de la Santé de l’Australie-Occidentale

Les sources de données

Statut de vaccination

Vaccin grippal trivalent saisonnier Le VTI est fourni sans frais aux femmes enceintes dans le cadre du Programme national d’immunisation depuis les soins prénataux de routine en Australie occidentale, puisque les enquêtes post-partum estiment que% -% des femmes enceintes pendant la période d’étude VTI La majorité des femmes enceintes en Australie reçoivent leur vaccin antigrippal d’un médecin généraliste; Dans le cadre de la surveillance continue de l’innocuité des vaccins, les fournisseurs qui administrent le vaccin antigrippal pendant la grossesse dans le cadre du Programme national de vaccination sont priés d’informer le ministère de la Santé de l’Australie occidentale du nom, de la date de naissance et Date de vaccination de la femme enceinte Cette information est stockée dans la base de données sur la vaccination antirabique de l’Australie occidentale Dans notre cohorte, les femmes ayant un carnet de vaccination dans la base de données avec une date de vaccination antigrippale entre la date de conception estimée et la date de livraison ont été définis comme vaccinés pendant la grossesse

Informations sur la naissance

Le système de notification des sages-femmes est un système de collecte de données exigé par la loi qui oblige le professionnel de santé participant à l’accouchement à fournir des informations sur la grossesse pour toutes les naissances en Australie-Occidentale ≥ la semaine de gestation. informations au système; cependant, en l’absence d’une sage-femme, le médecin est invité à fournir les informations. Si aucune sage-femme ou médecin n’est présente, la première sage-femme qualifiée ou l’offre médicale à présenter soumettrait l’information. les% d’accouchements ont lieu à la maison, avec ou sans sages-femmes. Le système de notification des sages-femmes est censé Les données du système de notification des sages-femmes comprennent la date de naissance, le poids de naissance, le code postal de résidence, le statut du bébé à la naissance vivant ou décédé, les scores Apgar à la minute et minutes après l’accouchement, les conditions médicales de la mère et les complications liées à la grossesse et à l’accouchement La gestation fournie dans les données du système de notification des sages-femmes est estimée sur la base d’un algorithme validé précédemment à partir des deux indicateurs prénataux, p. Les mortinaissances ont été définies comme une naissance où le nourrisson a été enregistré comme mort-né par le clinicien et avait un score d’Apgar de zéro à la minute et aux minutes suivant la naissance. Cette définition est conforme à la précédente. définitions publiées

Caractéristiques maternelles

L’âge de la mère, les conditions médicales préexistantes, la survenue de complications médicales pendant la grossesse, y compris la prééclampsie, le diabète gestationnel, l’avortement, le travail prématuré menacé et les infections des voies urinaires, et le tabagisme durant la grossesse. Utilisation d’un algorithme validé précédemment à partir de plusieurs ensembles de données administratives gouvernementales La zone statistique locale de la mère au moment de la naissance a été utilisée pour calculer un indice socio-économique pour les zones score SEIFA Les zones locales statistiques sont les suivantes: zones couvrant l’ensemble de l’Australie Le SEIFA est composé de plusieurs indices, l’indice principal étant celui du désavantage relatif lié au faible revenu, au faible niveau d’éducation, au chômage élevé et aux emplois dans les professions non qualifiées Les scores SEIFA ont été regroupés en quintiles Les zones locales statistiques ont également été utilisées Les indices ARIA, un indice national développé par le Centre National des Applications Sociales des Systèmes d’Information Géographique (ARIA), sont basés sur les mesures de distance de route de la zone statistique locale de résidence à la zone de résidence. localité peuplée la plus proche & gt; personnes les scores vont de très accessible à très éloigné

Analyses statistiques

Les probabilités de vaccination et de mortinatalité ont été comparées selon les caractéristiques maternelles à l’aide de modèles de régression logistique binomiale. Les probabilités de mortinatalité ont également été comparées par période de grippe saisonnière: saison pré-grippale, saison grippale et saison post-grippale. en avril-juin et janvier-juillet; la saison grippale était définie comme suit: juin-septembre et juillet-octobre; et la saison post-grippale a été définie comme suit: septembre-décembre et octobre-décembre. Les points de coupe saisonniers ont été déterminés sur la base des notifications de l’État pour la grippe confirmée en laboratoire

Vue en grandDiffuse de distribution de naissances vivantes et de mortinaissances, de doses de vaccin antigrippal trivalent saisonnier et de cas de grippe confirmés en laboratoire pendant la période d’étude de cohorte. Similaire aux enquêtes précédentes [,,], nous avons utilisé les modèles de régression de Cox pour comparer le risque de mortinatalité chez les femmes vaccinées et non vaccinées. Les jours de gestation de semaines ont été inclus comme variable temporelle sous-jacente et statut de vaccination comme exposition dépendante du temps. variable Étant donné que% des femmes vaccinées ont été immunisées après les semaines de grossesse, les femmes vaccinées ont cotisé non vaccinés jusqu’à leur date de vaccination. L’absorption du vaccin antigrippal était plus fréquente dans notre cohorte chez les femmes ayant des grossesses à haut risque , les modèles ont été ajustés par pro Les scores de propension à la vaccination proviennent du prédicteur linéaire plutôt que de la probabilité prédite d’un modèle de régression logistique avec l’âge maternel, les scores SEIFA et ARIA, la primiparité, les naissances multiples, les conditions médicales préexistantes et les complications de la vaccination. la grossesse en tant que variables indépendantes et le statut vaccinal en tant que variable dépendante Les scores de propension varient de – à médiane, [intervalle interquartile, -] Les modèles ont également été ajustés pour le statut autochtone de la mère et le tabagisme autodéclaré pendant la grossesse comparé à l’effet sur les naissances avant la saison grippale, nous avons calculé un ratio des ratios de risque HRs en utilisant l’approche décrite par Altman et Bland Des modèles de régression des dangers ont également été créés pour comparer le risque de mortinatalité avant terme. semaines et grossesses à terme ≥ semaines, et pour les niveaux de propension pour les strates vaccinales, – à; strates, -; strates, -; strates, -; strates, – Toutes les covariables ont été testées pour déterminer si les modèles répondaient à l’hypothèse de risques proportionnels

RÉSULTATS

Un total de dossiers de sages-femmes ont été fournis pour un lien avec une date de naissance d’avril à décembre. De ceux-ci ont été exclus car la mère résidait en dehors de l’Australie occidentale n = ou manquait des informations covariantes n =, laissant des naissances pour analyse Le groupe de données définitives comprenait les naissances, les mères vaccinées et les mères non vaccinées. jours non vaccinés La majorité des naissances incluses dans l’analyse concernaient des mères qui étaient & lt; % d’âge%,% non-indigène, et% supérieur% niveau socio-économique SEIFA%; % résidaient dans une région métropolitaine

Figure Vue largeTélécharger une diapositiveLien de la cohorte de naissance, Western Australia WA, -Figure Vue largeTélécharger une diapositiveDonnées de la cohorte de naissance, Western Australia WA, –

Vaccination contre la grippe

Dans l’ensemble,% de la cohorte a reçu le vaccin contre la grippe saisonnière pendant la grossesse% en% et% en La proportion des naissances chez les mères vaccinées variait de% en avril à% en août, le nombre de doses administrées aux femmes enceintes atteignant un sommet chaque année en avril Figure % des mères vaccinées ont été immunisées dans les premières semaines de la grossesse; % ont été immunisés en semaines – de leur grossesse; et% ont été immunisés en semaine ou plus tard de la grossesse La vaccination était plus fréquente chez les femmes & gt; rapport des cotes des années d’âge [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, femmes résidant dans des zones très accessibles OU; % IC, -, et les femmes au plus haut niveau socio-économique OU,; % IC, – Les femmes ayant des problèmes médicaux préexistants étaient plus susceptibles de recevoir un vaccin antigrippal OU; % IC, -, de même que les femmes avec prééclampsie OU,; % CI, – ou diabète gestationnel OU,; % IC, – Les femmes primipares et les femmes ayant des naissances multiples étaient également plus susceptibles d’être vaccinées que les femmes multipares et les femmes avec une grossesse monofœtale OU; % CI, – et OU,; % CI, -, respectivement Tableau

Tableau Vaccination grippale anténatale Situation des femmes ayant accouché en Australie-Occidentale entre avril et décembre, par caractéristiques démographiques et antécédents obstétricaux Pourcentage caractéristique Vaccinée Vaccinée vs non vaccinée Non%% CI OU% ICa Âge maternel & lt; y – Ref ≥ y – -b Statut indigène Indigène – Réf Non Indigène – – Statut socioéconomique SEIFA Quintile le plus défavorisé – Quintile Quint – – Quintile – Quintile – Quintile le moins défavorisé – B – Isolement de la résidence ARIA Très éloigné – Ref Télécommande – -c Facilement accessible – -c Accessible – -c Très accessible – -c Diabète préexistant Non – Ref Oui – -c Hypertension artérielle essentielle Non – Ref Oui – -c Asthme Non – Ref Oui – -c Fumé pendant la grossesse Non – Réf Oui – – Complications pendant la grossesse Non – Ref Oui – -c Type de livraison Singleton – Ref Multiple – -c Parité Multiparous – Ref Primipare – -c Characteris Pourcentage Vacciné Vacciné vs Non vacciné Non%% CI OU% CIa Âge maternel & lt; y – Ref ≥ y – -b Statut indigène Indigène – Réf Non Indigène – – Statut socioéconomique SEIFA Quintile le plus défavorisé – Quintile Quint – – Quintile – Quintile – Quintile le moins défavorisé – B – Isolement de la résidence ARIA Très éloigné – Ref Télécommande – -c Facilement accessible – -c Accessible – -c Très accessible – -c Diabète préexistant Non – Ref Oui – -c Hypertension artérielle essentielle Non – Ref Oui – -c Asthme Non – Ref Oui – -c Fumé pendant la grossesse Non – Réf Oui – – Complications pendant la grossesse Non – Ref Oui – -c Type de livraison Singleton – Ref Multiple – -c Parité Multiparous – Ref Primipare – -c Abbreviatio ns: ARIA, indice d’accessibilité et d’éloignement de l’Australie; CI, intervalle de confiance; OU, odds ratio; Réf, référence; SEIFA, Indices socio-économiques pour Areasa Montré sont les chances de vaccination par certaines caractéristiques démographiques et médicales des mères telles que calculées par des modèles de régression logistique inconditionnelsb Significatif à α = c Significatif à α = d Les complications durant la grossesse incluaient prééclampsie, diabète gestationnel, prématurité menacée l’avortement, le travail prématuré menacé et les infections des voies urinairesView Large

Mortinaissance

Au cours de la période d’observation, les mortinaissances ont eu lieu, ce qui équivaut à des naissances globales. La mortinaissance était plus fréquente chez les femmes atteintes de diabète. % CI, – ou hypertension OU, % CI, -, les femmes qui ont fumé pendant la grossesse OU; % IC, -, et les femmes autochtones OU; % CI, – Tableau Mortinaissance était moins fréquente chez les femmes dans le niveau socio-économique le plus élevé OU; % CI, – et les femmes résidant dans des zones très accessibles OU; % IC, – Les femmes ayant eu une grossesse multiple ont eu des probabilités de mortinatalité par rapport aux femmes ayant eu une grossesse unique. % CI, – La majorité% des mortinaissances dans la cohorte a eu lieu entre et semaines de gestation Bien que non statistiquement significative, enfant mort-né était plus fréquente au cours de la saison après la grippe par rapport à la saison pré-grippe P =; Table

Tableau des mortinaissances enregistrées en Australie-Occidentale entre avril et décembre, selon les caractéristiques maternellesa Mortinatalités caractéristiques par grossesse Mortinatalité par rapport à la naissance vivante Non Non par% CI OU% CIa Âge maternel & lt; y – Ref ≥ y – – Indigène Indigène – Réf Non Indigène – -b Statut socioéconomique SEIFA Quintile le plus défavorisé – Quintile Quint – – Quintile – Quintile – Quintile le moins défavorisé – -b éloignement ARIA Très éloigné – Ref Remote – – Modérément accessible – – Accessible – -c Très accessible – -c Diabète préexistant Non – Ref Oui – -c Hypertension artérielle essentielle Non – Ref Oui – -c Asthme Non – Ref Oui – – Fumée pendant la grossesse Non – Ref Oui – -c Complications pendant la grossesse No – Ref Oui – – Type de livraison Singleton – Ref Multiple – -c Parité Multiparous – Ref Primipare – – Saison grippale Pré-saison – Ref En saison – – Postseason – – Naissances caractéristiques par grossesse Mortinatalité vs Live Naissance Non Non par% CI OR% CIa Âge maternel & lt; y – Ref ≥ y – – Indigène Indigène – Réf Non Indigène – -b Statut socioéconomique SEIFA Quintile le plus défavorisé – Quintile Quint – – Quintile – Quintile – Quintile le moins défavorisé – -b éloignement ARIA Très éloigné – Ref Remote – – Modérément accessible – – Accessible – -c Très accessible – -c Diabète préexistant Non – Ref Oui – -c Hypertension artérielle essentielle Non – Ref Oui – -c Asthme Non – Ref Oui – – Fumée pendant la grossesse Non – Ref Oui – -c Complications pendant la grossesse No – Ref Oui – – Type de livraison Singleton – Ref Multiple – -c Parité Multiparous – Ref Primipare – – Saison grippale Pré-saison – Ref En saison – – Postseason – – Abréviations: ARIA, Accessibility and Remoteness Index of Australie; CI, intervalle de confiance; OU, odds ratio; Réf, référence; SEIFA, Indices socio-économiques pour Areasa Montré sont les probabilités de mortinatalité par certaines caractéristiques démographiques et médicales des mères telles que calculées par des modèles de régression logistique inconditionnelsb Significatif à α = c Significatif à α = d Les complications durant la grossesse incluaient prééclampsie, diabète gestationnel, prématurité menacée Avortement, travail prématuré menacé et infections des voies urinairesVoir grandL’incidence non corrigée de la mortinaissance chez les mères non vaccinées était par jour de grossesse par jour de grossesse chez les femmes vaccinées Tableau Le risque ajusté de mortinaissance était inférieur chez les femmes vaccinées par rapport aux femmes non vaccinées ratio [aHR],; % CI, – Parmi les femmes qui ont été vaccinées & lt; jours avant la date de l’accouchement ie, classé non vacciné pour cette analyse, aucun n’a eu de mortinatalité En comparant le taux de mortinatalité par âge gestationnel, une réduction significative des mortinaissances parmi les mères vaccinées n’a été observée que pour les mortinaissances survenues avant les semaines de gestation. ; % IC, – Il y a eu une réduction non significative de la mortinatalité associée à la vaccination antigrippale maternelle avant le début de la saison grippale. % IC, – et pendant la saison grippale aHR,; % CI, -; Cependant, une réduction plus importante et significative a été observée pour les naissances survenues au cours de la période post-saison de la grippe. % IC, – Figure Le rapport des RR au cours de la période de la saison post-grippale par rapport à la période pré-grippale était de% CI, -, suggérant que l’effet de la vaccination pourrait être plus important après la saison grippale

Tableau Ratio de risque de mortinatalité, par statut de vaccination antigrippale maternellea Mortinatalité caractéristique par jour de grossesse Vacciné n = non vacciné n = HR non ajusté CIa ajusté HR% CIa, b Total -c -c Par gestation à & lt; wk -c -c à ≥ wk – – Par propension à la vaccination antigrippale – à – – – – – – – – – – – – – – Mortinaissances caractéristiques par jours de grossesse Vaccinés n = non vaccinés n =% HR non ajusté% HR ajusté% CIa, b Total -c -c Par gestation à & lt; wk -c -c à ≥ wk – – Par propension à la vaccination antigrippale – à – – – – – – – – – – – – – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; HR, hazard ratioa L’incidence et le risque de mortinatalité sont comparés à ceux obtenus par vaccination antigrippale saisonnière chez les mères, selon les modèles de régression de Coxb. Analyses ajustées pour le tabagisme maternel, le statut indigène et la propension à vaccinerc Significatif à α = d Les scores de propension ont été calculés basé sur l’âge maternel, l’indice d’accessibilité et d’éloignement et les scores des indices socio-économiques pour les aires, la primiparité, les naissances multiples, les états médicaux préexistants et les complications de la grossesse comme dans la vue de tableau

Figure Vue largeTélécharger diapositiveRatio de mortinatalité, par activité grippale saisonnière Représentés par les ratios de risque ajustés aHRs et% d’intervalles de confiance de mortinatalité chez les mères ayant eu une vaccination antigrippale trivalente comparativement aux mères non vaccinées pendant la saison pré-grippale, la saison grippale et la saison post-grippale périodes calculées selon les modèles de régression de Cox Les ratios aHazard ont été calculés à l’aide de modèles de régression de Cox ajustés en fonction du tabagisme maternel, du statut autochtone et de la propension à la vaccination; bLa saison grippale a été définie en fonction des notifications de grippe confirmées en laboratoire à l’échelle de l’État. La saison pré-grippale comprenait des naissances survenues entre avril et juin et entre janvier et juillet; la saison grippale comprenait les naissances survenant de juin à septembre et de juillet à octobre; et la saison post-grippale incluait les naissances survenant de septembre à décembre et d’octobre à décembre; cSignificant à α = Figure Voir grandDownload slideRatio de mortinatalité, par activité grippale saisonnière Représentés par les ratios de risque ajustés aHRs et% d’intervalles de confiance de mortinatalité chez les mères ayant eu une vaccination antigrippale trivalente par rapport aux mères non vaccinées pendant la saison pré-grippale, saison grippale et périodes de la saison post-grippale telles que calculées selon les modèles de régression de Cox Les ratios aHazard ont été calculés à l’aide des modèles de régression de Cox ajustés en fonction du tabagisme maternel, du statut autochtone et de la propension à la vaccination; bLa saison grippale a été définie en fonction des notifications de grippe confirmées en laboratoire à l’échelle de l’État. La saison pré-grippale comprenait des naissances survenues entre avril et juin et entre janvier et juillet; la saison grippale comprenait les naissances survenant de juin à septembre et de juillet à octobre; et la saison post-grippale incluait les naissances survenant de septembre à décembre et d’octobre à décembre; cSignificant à α =

DISCUSSION

À notre connaissance, il s’agit de la première étude de population sur le VTI et la mortinatalité saisonnière et la plus grande étude de cohorte évaluant la vaccination maternelle et la mortinatalité. Nous avons observé un risque réduit de mortinatalité associé au VTI saisonnier administré pendant la grossesse après contrôle des facteurs de risque. mortinatalité et prise en compte des facteurs associés à l’adoption disproportionnée de la vaccination maternelle Ces résultats sont cohérents avec ceux des études de cohorte précédentes sur l’impact périnatal de la vaccination antigrippale pandémique et monovalente pendant la grossesse [-,] et soutiennent la sécurité de l’administration prénatale de TIVSeveral Les résultats de notre étude appuient une association entre l’infection grippale et la mortinaissance Le taux de mortinatalité observé était plus élevé après les périodes de circulation du virus de la grippe, entre novembre et décembre par rapport aux périodes précédant la saison grippale, par exemple janvier-mai. Ces résultats suggèrent une association temporelle possible entre la mortinatalité et la saison grippale. Les chercheurs finlandais ont observé des tendances saisonnières dans l’incidence de la mortinatalité, les taux les plus élevés de mortinatalité surviennent juste après la saison grippale dans l’hémisphère nord. été et automne En outre, l’estimation de l’effet entre la vaccination et la mortinatalité était plus importante pendant la période post-grippale par rapport à la période pré-grippale. Des études supplémentaires devraient évaluer l’association temporelle possible entre la mortinatalité et la saison grippale. de précédentes études de cohorte sur la vaccination antigrippale durant une pandémie de grippe [-,] Bien que les études de cohorte observationnelles, comme la nôtre, soient sujettes à des biais potentiels, y compris la confusion non contrôlée due à la nature de l’étude , à cette grande cohorte d’observation Premièrement, les études de cohorte observationnelles sont la méthode la plus efficace pour mesurer l’impact de la vaccination maternelle contre la mortinatalité, compte tenu de l’incidence relativement faible de mortinatalité dans les pays développés et de la faible absorption potentielle du vaccin. [2], d’autres études comme les essais contrôlés randomisés seraient invraisemblables et non éthiques, étant donné que la vaccination antigrippale maternelle est maintenant recommandée comme norme de soins. Deuxièmement, des études de cohortes d’observation antérieures ont pris des mesures pour prévenir les facteurs de confusion incontrôlés Nous avons stratifié nos analyses en fonction de la propension de la mère à la vaccination et ajusté pour tenir compte des facteurs de risque maternel connus pour la mortinatalité. Indépendamment du risque maternel, nous avons observé un effet protecteur significatif de la vaccination maternelle. facteurs et prédisposi différents En dépit des forces de cette étude de cohorte, il y a plusieurs limites à notre cohorte qui doivent être considérées. La mesure du statut vaccinal dans cette cohorte est considérée comme incomplète En l’absence de un registre des vaccinations des adultes en Australie, nous nous sommes appuyés sur les événements de vaccination déclarés par les prestataires, et il n’y avait aucune obligation légale de déclarer ces vaccinations. Une évaluation de l’exhaustivité des rapports pour les vaccinations de la grippe maternelle en Australie occidentale a révélé qu’environ la moitié Base de données sur la vaccination En outre, une enquête post-partum sur les mères d’Australie occidentale qui ont présenté une vaccination antigrippale pendant la période d’étude a indiqué qu’en avril et en octobre Dans notre cohorte,% et% des mères auraient été vaccinés au cours de ces périodes respectives Cependant, parce que Il est très improbable de signaler une vaccination quand il n’y en a pas dans la base de données de vaccination , une mauvaise classification de notre cohorte biaiserait probablement nos résultats vers le zéro, indiquant que l’effet protecteur entre les vaccinations et les mortinaissances peut être sous-estimé de la mesure de l’effet réel Deuxièmement, notre cohorte a été limitée au contexte australien au cours des saisons grippales; par conséquent, nos résultats peuvent ne pas être généralisables aux pays en développement, où la mortinatalité est plus fréquente, ou aux saisons grippales pour lesquelles la protection offerte par le vaccin pourrait être différente. Finalement, en raison du faible nombre de résultats, nous n’avons pas pu comparer l’innocuité du vaccin contre la grippe saisonnière par trimestre d’administration Les recherches futures devraient examiner si l’incidence plus faible de mortinatalité associée aux vaccinations prénatales que nous avons observées est applicable à d’autres saisons et contextes grippaux et à tous les trimestres d’administration du vaccin.

CONCLUSIONS

Nos résultats appuient la sécurité de la vaccination antigrippale maternelle, car nous n’avons trouvé aucune augmentation du risque de mortinatalité chez les femmes vaccinées Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer la réduction potentielle de la mortinatalité observée dans cette étude de cohorte Il y a & gt; millions de nouveau-nés chaque année dans le monde et, dans les pays développés, la mortinatalité représente% des décès périnatals ; Ces résultats pourraient être utiles pour communiquer les avantages potentiels de la vaccination contre la grippe saisonnière aux femmes enceintes et à leurs prestataires. Compte tenu des preuves de plus en plus nombreuses qui appuient les bienfaits pour la santé de la mère et de la mère. des efforts concertés sont nécessaires pour améliorer la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière chez les femmes enceintes

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient les équipes Liaison et Services aux clients de la branche de liaison de données d’Australie occidentale, en particulier Alexandra Godfrey et Mikhalina Dombrovskaya, ainsi que le système de notification des sages-femmes Maureen Hutchinson et Robyn Gibbs Base de données sur la vaccination antirabique au Dr Gary Dowse, dépositaire de données pour la Base de données sur les maladies infectieuses notifiées d’Australie-Occidentale, qui a fourni des données sur la grippe confirmées en laboratoire pour évaluer l’activité grippale saisonnière. Un des auteurs, le Dr Geoffrey Shellam, est décédé lors de la préparation du Les auteurs sont particulièrement reconnaissants pour les contributions de Dr Shellam à la conception de la recherche, l’analyse et la rédaction initiale du manuscrit. Contributions de l’AKR AKR a effectué toutes les opérations de gestion et d’analyse des données et a dirigé la rédaction du manuscrit; N d K, HCM, SBO, et PVE chacun contribué à la conception de l’étude, l’interprétation des données, et la rédaction du manuscrit GS et DBM contribué à la conception de l’étude et la rédaction du manuscrit Soutien financier Ce travail a été réalisé dans le cadre d’une évaluation de un programme de vaccination d’état et a été financé par la Direction de contrôle des maladies transmissibles, ministère de la Santé de l’Australie occidentale HCM a été soutenu par une bourse de recherche précoce du Conseil national de recherche médicale et de santé APPPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués