Une étude randomisée et prospective des procédures pour le diagnostic de l’infection de la circulation sanguine liée au cathéter sans retrait du cathéter

Contexte Suspicion d’une infection du cathéter liée au cathéter CR-BSI conduit fréquemment à des retraits de cathéter inutiles, et de nombreuses cultures de pointe de cathéter donnent des résultats négatifs L’objectif de cette étude était de comparer le rendement des procédures microbiologiques pour évaluer le CR-BSI. a été réalisée de façon prospective dans un groupe de patients sans neutropénie ou troubles sanguins qui ont été admis à l’unité de soins intensifs pendant une période de sepsis avec suspicion pour des raisons cliniques et qui ont eu des cathéters veineux centraux insérés pour & gt; h Les procédures microbiologiques comparées étaient des cultures semi-quantitatives à partir de prélèvements hématocellulaires différentiels superficiels et différentiels, et des durées différentielles de positivité entre les cultures de sang obtenues à partir des cathéters et du sang périphérique. Résultats des épisodes de CR-BSI suspectés inclus dans l’étude être CR-BSI Nous avons obtenu les résultats suivants pour la sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives et la précision: cultures superficielles,%,%,%,% et%, respectivement; cultures hématologiques quantitatives différentielles,%,%,%,% et%, respectivement; et le temps différentiel pour la positivité,%,%,%,% et%, respectivement. Les inclusions CR-BSI peuvent être évaluées sans retrait du cathéter chez les patients sans neutropénie ou troubles sanguins qui ont des cathéters insérés pour une courte durée et sont hospitalisés dans l’unité de soins intensifs La commodité, l’utilisation des ressources et l’expertise devraient déterminer la technique de choix dans différents contextes médicaux. En raison de la facilité de performance, du faible coût et de la grande disponibilité, nous recommandons de combiner cultures hémisphériques semi-quantitatives et cultures sanguines veineuses périphériques pour dépister le CR-BSI. hémocultures quantitatives différentielles comme technique confirmatoire et plus spécifique

Infections de la circulation sanguine liées au cathéter Les CR-BSI sont la principale cause de septicémie nosocomiale acquise et contribuent de manière significative à la morbidité et à la mortalité hospitalières [,,,, -] La confirmation du CR-BSI nécessite l’identification des microorganismes récupérés du sang et des embouts de cathéter. seulement% -% des extrémités des cathéters veineux centraux qui atteignent le laboratoire de microbiologie s’avèrent positives pour la culture, confirmant ainsi le CR-BSI. En outre, tous les CR-BSI n’exigent pas le retrait du cathéter; par conséquent, le diagnostic de CR-BSI par des méthodes conservatrices sans retrait de cathéter est très pratique [, -] Les procédures conservatrices pour évaluer la colonisation de cathéter-pointe ou CR-BSI incluent des cultures superficielles cultures semi-quantitatives de peau entourant la porte d’entrée et hémocultures comparant le nombre de colonies pour des échantillons de sang périphérique avec des numérations de colonies d’échantillons de sang et, plus récemment, temps différentiel jusqu’à la positivité comparant le temps à la positivité entre des cultures d’échantillons de sang prélevés simultanément de veines périphériques et de moyeux de cathéter. ,, -] Le rendement de certaines de ces procédures a été comparé prospectivement seulement pour les patients avec des troubles sanguins qui ont une utilisation de cathéter à long terme Notre étude est la première à comparer prospectivement différentes procédures conservatrices pour le diagnostic de CR-BSI soupçonné dans les patients sans troubles sanguins ou neutropénie qui ont une utilisation de cathéter à court terme et sont ad soumis à des unités de soins intensifs généraux

Patients et méthodes

Les cathéters de Swan-Ganz et tous les cathéters artériels ont été exclus de l’étude. Aucun cathéter enduit d’antibiotiques n’a été utilisé dans notre unité de soins intensifs pendant la période d’étude.Informations obtenues sur ces patients: âge, sexe, maladie sous-jacente, durée de l’hospitalisation, durée Nous avons également évalué des patients pour des infections concomitantes, une thérapie avec des agents antimicrobiens, et le résultat de la collecte d’échantillons. Des échantillons ont été prélevés systématiquement chez tous les patients. Les échantillons du moyeu interne ont été obtenus en utilisant des tampons d’alginate qui ont été introduits dans le moyeu et frottés à plusieurs reprises contre son écouvillon de surface interne par moyeu Sang pour la culture quantitative a été obtenu à partir d’une veine périphérique et à travers tous les différents moyeux de cathéter contenait ~ mL de sang et a été inoculé dans des tubes Isolateur Isolateur; Wampole pour la culture quantitative par la méthode de lyse-centrifugation, comme décrit ailleurs [, -] Nous avons également prélevé simultanément mL de sang de chaque moyeu et d’une veine périphérique pour déterminer le temps différentiel à la positivité en utilisant des hémocultures conventionnelles. au laboratoire de microbiologie et placé dans un détecteur de culture automatique Bactec, Bactec Plus Aerobic / F; Becton Dickinson, qui enregistrait la positivité de culture toutes les minutes en fonction des changements de fluorescence liés à la croissance microbienne antibactérien. L’échantillon de cathéter était prélevé après le lavage de la peau entourant le site d’insertion avec% chlorhexidine et coupe le segment distal -cm en utilisant des ciseaux stériles. Les pointes de cathéter ont été traitées en utilisant la méthode de culture semi-quantitative de Maki et ses collègues, comme décrit ailleurs Les plaques ont été incubées en aérobiose pendant h à ° C, Les cultures de sang ont été traitées selon des méthodes de routine Les microorganismes récupérés ont été entièrement identifiés par des méthodes microbiologiques standard Définitions Les cultures de cultures superficielles des moyeux de peau et de cathéter ont été considérées comme positives lorsque le même microorganisme forme des colonies. unités par Les hémocultures quantitatives ont été définies comme positives lorsque le nombre d’unités formant des colonies de bactéries ou de levures isolées par millilitre de sang prélevé par cathéter était au moins plus élevé que celui du sang obtenu à partir de une veine périphérique Le temps différentiel de positivité a été défini comme la différence de temps nécessaire pour des échantillons de sang prélevés simultanément dans le cathéter veineux central et à partir d’une veine périphérique pour obtenir des résultats de culture positifs. être positif si le sang tiré à travers l’un des moyeux du cathéter veineux central a donné des résultats positifs au moins min plus tôt que la positivité d’un échantillon de sang prélevé simultanément à partir d’une veine périphérique Une colonisation significative du cathéter semi-quantitatif positif culture par la méthode de la plaque de laminage, où les unités formatrices de colonies Cultivé à partir de la pointe du cathéter Nous avons défini le CR-BSI comme la présence d’une bactériémie ou d’une fongémie chez un patient présentant des manifestations cliniques d’infection et aucune autre source apparente d’infection sanguine à l’exception du cathéter. [Par conséquent, la norme de référence pour l’évaluation des procédures conservatrices pour diagnostiquer un CR-BSI suspecté était un résultat positif de la culture quantitative et / ou conventionnelle de sang à partir d’une veine périphérique et semi-quantitative culture de pointe de cathéter positive pour le même microorganismeAnalyse des données Les groupes CR-BSI et non-CR-BSI ont été comparés en utilisant un test exact de Fisher pour les proportions de variables qualitatives ou un test t de Student pour les variables quantitatives moyennes. , valeur prédictive positive, valeur prédictive négative et précision des différentes techniques de diagnostic, par rapport au Technique de référence Toutes les valeurs ont été calculées avec un% IC suivant une distribution binomiale exacte Pour comparer les sensibilités, spécificités et précisions, nous avons utilisé le test de McNemar en queue pour les échantillons appariés Les valeurs prédictives ont été évaluées par un test de Fisher. a été réalisée pour évaluer indépendamment la validité des méthodes Pour les comparaisons, P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif. Les données ont été analysées à l’aide du progiciel SPSS, version SPSS.

Résultats

Au cours de la période d’étude, un total d’épisodes de CR-BSI suspectés impliquant des patients est survenu dans la population étudiée. Parmi ceux-ci, les épisodes% ont été exclus de l’étude, car l’ensemble des échantillons était incomplet. les épisodes ont été confirmés comme CR-BSI% des épisodes restants qui n’ont pas été confirmés comme CR-BSI,% étaient des infections sanguines qui n’étaient pas liées au cathéter,% impliquaient une colonisation par bout de cathéter seulement sans microorganismes isolés du périphérique Les variables cliniques et autres caractéristiques des groupes CR-BSI et non-CR-BSI ont été comparées, nous n’avons pas trouvé de différences significatives dans le tableau des populations. les cas de CR-BSI inclus dans l’analyse, étaient des infections monomicrobiennes, et était une table d’infection polymicrobienne de la micro-orgie significative nismes,% étaient des bactéries gram-positives, alors que les autres étaient des bactéries gram-négatives; % ou levures; Les épisodes d’infection sanguine sans origine de cathéter, y compris les infections polymicrobiennes, présentaient les agents étiologiques suivants:% de bactéries gram-positives,% de bactéries gram-négatives et% de levures.

Tableau View largeTélécharger des données démographiques et cliniques pour les patients soupçonnés d’être porteurs d’une infection sanguine liée à un cathéter CR-BSITable View largeTélécharger des données démographiques et cliniques pour les patients soupçonnés d’être atteints d’une infection sanguine liée à un cathéter CR-BSI

Tableau View largeTélécharger diapositiveEtiologie des cas d’infection de la circulation sanguine liée à un cathéterTable View largeTélécharger diapositiveEtiologie des cas d’infection de la circulation sanguine liée au cathéterTable montre une comparaison des valeurs de validité des techniques conservatrices pour le diagnostic de CR-BSI Différence de temps à positivité avéré être le plus sensibilité de la technique sensible,%; % IC,% -% et la technique avec la plus grande valeur prédictive négative valeur prédictive négative,%; % CI,% -% Ces différences étaient statistiquement significatives par rapport à la sensibilité différentielle quantitative des hémocultures,%; valeur prédictive négative,% Cependant, la technique la plus spécifique et ayant la valeur prédictive positive la plus élevée était la spécificité quantitative différentielle des hémocultures,% [% IC,% -%]; valeur prédictive positive,% [% IC,% -%], en particulier par rapport au temps différentiel de la positivité Dans l’ensemble, la technique la plus précise était la précision quantitative quantitative des hémocultures,%; % IC,% -%, suivi du temps différentiel jusqu’à la précision de positivité,%; % CI,% -% et précision des cultures superficielles semi-quantitatives,%; % CI,% -%, bien qu’il n’y ait pas de différences statistiquement significatives entre les valeurs Lorsque le modèle de régression logistique a été ajusté pour évaluer l’hypothèse d’indépendance des méthodes, toutes ont montré une signification statistique par rapport à la norme de référence

Table View largeTélécharger la lameComparaison des valeurs de validité% CI des techniques de détection d’une infection sanguine liée à un cathéterTable View largeTélécharger une diapositiveComparaison des valeurs de validité% CI de techniques de détection d’une infection sanguine liée à un cathéter

Discussion

Les techniques comprennent les cultures dites superficielles, les numérations différentielles des colonies entre le sang périphérique et le sang prélevé sur les cathéters et, plus récemment, le temps différentiel de positivité. Ces procédures n’ont pas été comparées prospectivement pour les patients adultes hospitalisés Nous avons rapporté une étude prospective dans laquelle les cultures superficielles ont été obtenues semi-quantitativement immédiatement avant le retrait du cathéter. Pour les extrémités des cathéters veineux centraux, les cultures superficielles avaient une valeur prédictive positive de% et une valeur prédictive négative de% dans le diagnostic de colonisation par cathéter. avec une infection sanguine, le noyau est souvent la source de CR-BSI, et les résultats négatifs de la culture du moyeu et de la peau excluent presque la colonisation du cathéter et le CR-BSI. Dans la présente étude, les cultures semi-quantitatives stériles des la peau avait une valeur prédictive négative de% pour l’origine du cathéter d’un épisode de circulation sanguine La bactériémie quantitative entre les échantillons sanguins obtenus par les moyeux de cathéters et les échantillons de sang périphérique est actuellement acceptée comme critère de confirmation pour le CR-BSI [,, ,,,,, -]. Cependant, la technique est fastidieuse et nécessite la manipulation d’échantillons de sang par […] In Blot et al – et, plusieurs mois plus tard, Rogers et Oppenheim – ont déclaré que les informations fournies par les systèmes automatisés de surveillance continue de l’hémoculture pouvaient aider au diagnostic de Le temps de positivité et la longueur de la période de latence étaient fortement liés à la concentration de bactéries inoculées. Blot et al ont rapporté qu’un temps différentiel de coupure de positivité de ⩾ min avait un% de spécificité et un% de sensibilité pour le diagnostic de CR-. BSI dans une étude prospective réalisée dans l’unité de soins intensifs d’un centre de cancérologie Le nombre de patients impliqués dans l’étude était des épisodes très limités ont été étudiés, et pati RInder et al ont réalisé une étude dans une unité de soins intensifs médico-chirurgicaux impliquant des patients adultes consécutifs dont les cathéters devaient être retirés en raison de la présence présumée de CR-BSI. BSI Seuls les patients ont eu un CR-BSI et les patients n’ont pas eu de CR-BSI. Rijnders et al n’ont pas trouvé de différences de temps différentiel médian entre les patients avec CR-BSI et les patients sans CR-BSI, et ils ont rejeté le temps différentiel à la positivité comme n’étant d’aucune utilité pour le diagnostic des études CR-BSIS comparant le rendement du temps différentiel à la positivité avec des techniques plus conventionnelles ont été principalement réalisées dans des cohortes de patients atteints de troubles sanguins qui ont des cathéters de longue durée Raad et al. ] ont décrit des infections de circulation sanguine avec des résultats positifs de cathéters veineux centraux simultanés positifs et de sang périphérique. Cent huit patients avaient un CR-BSI et n’avaient pas de CR-BSI A différentiel. Le délai de positivité de ⩾ min était associé au% de sensibilité et au% de spécificité pour les patients avec cathéters à court terme et% sensibilité et% spécificité pour les patients avec cathéters à long terme, mais la précision du test a été considérablement réduite chez les patients recevant des agents antimicrobiens. méta-analyse qui a évalué le diagnostic de CR-BSI vasculaire, Safdar et al ont conclu que les hémocultures quantitatives appariées étaient le test le plus précis pour le diagnostic de CR-BSI Cependant, la plupart des autres méthodes étudiées présentaient une sensibilité et une spécificité acceptables. % La valeur prédictive positive de tous les tests augmente fortement avec une probabilité clinique élevée avant le test Dans notre série, la sensibilité et la valeur prédictive négative du temps différentiel à la positivité sont plus élevées que celles des hémocultures quantitatives% et% vs % et%, respectivement, étaient statistiquement significatifs lorsqu’ils étaient analysés individuellement P = Cependant, les ve des cultures de sang avec un quotient de & gt; représentait la meilleure spécificité dans le diagnostic de CR-BSI% Nos résultats suggèrent que la valeur prédictive négative pour chacun des tests que nous avons comparés est très élevée et qu’ils permettent chacun d’exclure la colonisation du cathéter et le CR-BSI. est moins spécifique que les hémocultures quantitatives différentielles et, à notre avis, a le risque de promouvoir l’utilisation aveugle des moyeux de cathéter pour obtenir des échantillons de sang pour la culture, avec le risque de rapporter des résultats faussement positifs pour la bactériémie et le CR-BSI. alerter le service de microbiologie et incuber des hémocultures immédiatement à la réception est un autre inconvénient de cette technique. La facilité d’exécution, le faible coût et la grande disponibilité des techniques nous incitent à recommander de combiner des cultures superficielles semi-quantitatives et hémocultures périphériques pour dépister le CR-BSI. , laissant des hémocultures quantitatives différentielles comme technique confirmatoire et plus spécifique

Remerciements

Nous remercions Thomas O’Boyle et Lawrence Baron, pour leur aide dans la préparation du manuscrit, et Cristina Fernández Unité d’épidémiologie clinique, Hôpital Clínico San Carlos, Madrid, Espagne, pour l’aide statistiqueSupport financier Red Española de Investigación en Patología Infecciosa subvention REIPI -ISCIII-C /, Fondo de Investigaciones Sanitarias subvention FIS / PI, et Agencia Española de Cooperación Internacional bourse d’études aux conflits d’intérêts NAPotential Tous les auteurs: pas de conflits