Une éclosion de tuberculose évitable grâce à un réseau social complexe

Dans une ville de l’Indiana, une augmentation du nombre de cas de tuberculose tuberculeuse a été signalée. Une enquête visant à évaluer l’augmentation des cas et à identifier les liens épidémiologiques possibles entre les personnes atteintes de tuberculose et les cas de tuberculose active a été identifiée. Les liens pour la plupart de ces patients ont été identifiés après plusieurs entretiens avec les patients et leurs contacts. Les activités de lutte antituberculeuse dans le comté étaient limitées avant l’identification de l’épidémie. Au moins les cas auraient pu être évités Cette épidémie pourrait avoir été évitée grâce à une identification rapide des cas et à un dépistage et un dépistage efficaces des contacts pendant les années précédant la flambée L’utilisation des réseaux sociaux devrait être envisagée dans les enquêtes sur les foyers difficiles d’accès. Les mesures de lutte antituberculeuse doivent être maintenues dans les zones historiquement faible incidence de la tuberculose

Depuis la résurgence de la tuberculose, de nombreuses épidémies de tuberculose ont été signalées dans les hôpitaux, les prisons, les usines et les écoles. […] Les épidémies dans des environnements bien définis représentent des environnements contrôlés pour la mise en œuvre des activités de lutte antituberculeuse. En revanche, les éclosions de tuberculose dans les collectivités peuvent s’avérer plus difficiles même pour les programmes de lutte contre la tuberculose les plus efficaces, parce que les cas sources peuvent être évités, les contacts peuvent ne pas être De plus, la découverte de liens épidémiologiques entre des contacts non domestiques ou sociaux s’avère difficile, en particulier lorsque les relations entre patients impliquent des activités illicites dans les flambées communautaires, de nouvelles approches La lutte antituberculeuse, comme l’utilisation des réseaux sociaux, peut aider à la fois à déterminer les liens épidémiologiques entre nd pour identifier les contacts à haut risqueEn février, nous avons commencé une enquête sur une épidémie de TB dans une communauté de l’Indiana. La communauté est une ville urbaine basée dans l’industrie dans le nord-ouest de l’Indiana avec une population de; % des habitants sont blancs,% sont noirs et% sont asiatiques. La communauté a traditionnellement eu un faible taux de cas de tuberculose – cas par cas, population jusqu’à, lorsque le taux de cas de tuberculose augmentait à cas par cas. En février, le taux de cas de TB était des cas par habitant, et les responsables de la santé de l’État de l’Indiana ont découvert que les résultats des empreintes génétiques des isolats de Mycobacterium tuberculosis dans plusieurs cas étaient identiques. Au moment de l’épidémie, le personnel de santé publique local n’avait aucune formation formelle en matière de lutte contre la tuberculose ou d’épidémiologie. La multiplication des cas a entraîné de graves carences en personnel et en ressources au niveau du département de santé local. , parce que les besoins en personnel ont été soudainement amplifiés par le besoin urgent de lutter contre la tuberculose. Pour compliquer davantage cette situation, l’épidémie Les complexités observées dans cette épidémie ne sont pas propres aux épidémies de tuberculose. Pendant de nombreuses années, les enquêteurs sur les maladies sexuellement transmissibles ont rencontré des obstacles similaires dans la détection des cas sources et l’obtention de cas de tuberculose. Cependant, les chercheurs sur les MST ont utilisé avec succès l’analyse des réseaux sociaux pour identifier les principales sources de transmission de la maladie et pour contrôler la propagation de la maladie. Parce que les maladies infectieuses, comme la tuberculose la gonorrhée et le VIH partagent des points communs dans les barrières sociales et cliniques: problèmes de populations cibles transitoires et privées de leurs droits, conformité et suivi médical, les méthodes de réseaux sociaux utilisées pour lutter contre les MST devraient également convenir au contrôle de la transmission de la tuberculose. de notre enquête met en évidence l’importance le maintien de programmes de lutte antituberculeuse dans les zones où les taux de tuberculose sont traditionnellement bas et les défis de la lutte antituberculeuse lorsque les épidémies impliquent un réseau social complexe et de multiples sites de transmission

Matériaux et méthodes

Recherche de cas et confirmation Pour identifier les cas non déclarés de tuberculose et confirmer les cas signalés, nous avons examiné les registres de mycobactériologie de laboratoire pour les personnes ayant des cultures M tuberculosis positives. Liste des pharmacies des personnes qui prenaient des médicaments antituberculeux Nous avons comparé ces registres et listes avec une liste des personnes inscrites au registre de la tuberculose au département de la santé local. Examen des dossiers Nous avons examiné les dossiers médicaux et de santé de tous les cas de tuberculose jusqu’en juin. Nous avons interviewé des médecins locaux, des infirmières et du personnel du département de la santé pour obtenir des informations supplémentaires concernant le traitement des patients et les liens épidémiologiques des patients avec d’autres cas de flambées épidémiques. département de la santéContact in vestigation Un cas TB était considéré comme ayant un lien épidémiologique s’il y avait un contact connu avec un autre cas de TB ou si le cas était un membre du réseau social identifié Des entretiens ont été menés avec les cas disponibles et les membres de la famille pour établir des liens entre cas et contacts. Les analyses TST ont été examinées. Les empreintes digitales de l’ADN qui ont utilisé le polymorphisme de restriction-longueur du fragment IS standard ont été réalisées sur des isolats disponibles récupérés de cas où la tuberculose culture-positive a été diagnostiquée tardivement. Les isolats prélevés tardivement ont été jetés et Les empreintes digitales ont été réalisées par le Laboratoire du Département de Santé Communautaire du Michigan à Lansing, membre des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies Réseau National de Génotypage et de Surveillance de la Tuberculose Les cas sont considérés comme liés au laboratoire. motif identique à la souche de l’épidémie

Résultats

Cas Le nombre de cas de tuberculose par an est représenté sur la figure; Des cas de tuberculose ont été signalés jusqu’en octobre. Parmi ces cas, les cas n’étaient pas liés à la flambée: l’isolat récupéré de la personne avait une empreinte ADN discordante et les personnes avaient des cas sources connus à l’extérieur de la communauté, mais aucun isolat n’était disponible pour ces cas. Parmi les cas potentiels restants liés à une éclosion,% étaient des hommes,% étaient noirs, tous nés aux États-Unis et l’âge médian était de vingt-huit ans% étaient séronégatifs, étaient séropositifs et avaient un statut VIH inconnu

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveTuberculose Cas de tuberculose par année, jusqu’en octobre La courbe Epi des cas de tuberculose dans la communauté illustre la forte augmentation des cas en et; % des patients qui se sont présentés et tous ceux qui ont présenté avaient une empreinte digitale correspondant à la souche de l’éclosion des barres noires, des patients liés par l’épidémiologie et / ou l’empreinte génétique; barres blanches, patients avec des cas non liés à une épidémie; barres grises, patients avec un lien épidémiologique inconnu aucun isolat n’était disponibleFigure View largeTélécharger la diapositiveTuberculose Cas de tuberculose par année, jusqu’en octobre La courbe Epi des cas de tuberculose dans la communauté illustre la forte augmentation des cas dans et; % des patients qui se sont présentés et tous ceux qui ont présenté avaient une empreinte digitale correspondant à la souche de l’éclosion des barres noires, des patients liés par l’épidémiologie et / ou l’empreinte génétique; barres blanches, patients avec des cas non liés à une épidémie; barres grises, patients avec un lien épidémiologique inconnu aucun isolat n’était disponibleTrois-un pour cent des cas potentiels d’éclosion ont été confirmés comme étant liés à une éclosion Un cas lié à une éclosion était associé à l’éclosion par un lien épidémiologique connu, une empreinte génétique correspondant à l’éclosion souche, ou les deux Aucun lien épidémiologique ou empreinte génétique n’a pu être établi pour les cas potentiels d’éclosions Parmi les cas confirmés liés à une éclosion,% avaient un lien épidémiologique et une empreinte génétique correspondante, le% avait un lien épidémiologique seulement et les isolats avaient été rejetés Six patients avaient des liens épidémiologiques inconnus et aucun isolat n’était disponible pour les empreintes génétiques. Vingt-neuf des cas étaient confirmés par culture. Tous les isolats de M tuberculosis étaient sensibles aux agents antituberculeux de première intention. neuf cas ont terminé le traitement, la personne est décédée de la tuberculose, la personne est décédée d’une maladie distincte pendant le traitement de la tuberculose, Au moins les cas non diagnostiqués et traités en temps opportun Tous les cas présentaient des anomalies sur les radiographies thoraciques documentées avant le diagnostic de TB, mais la tuberculose n’a été suspectée que tardivement. Deux patients ont été évalués par des médecins pour la toux et la fièvre, mais traités pour une pneumonie acquise dans la communauté. Les deux patients ont présenté des tuberculoses avancées et des frottis d’expectoration positifs au moment du diagnostic. traitement antituberculeux inadéquat Deux de ces patients ont d’abord été traités pour une infection latente par l’isoniazide seul, en attendant l’issue des résultats de laboratoire, et les patients ont d’abord été traités à l’isoniazide et à la rifampine plutôt qu’au traitement recommandé. identifiés qui représentaient tous les cas potentiels liés à une éclosion. Cette affaire a été traitée comme un contact par plusieurs cas et a potentiellement représenté% des cas connus liés à une éclosion. Cette affaire a initié un traitement pour tuberculose active, mais aucun isolat n’était disponible pour l’analyse d’empreintes génétiques et aucune enquête de contact n’a été menée pour ce cas.

Il a nié une exposition connue à la tuberculose. Une patiente d’une année a diagnostiqué une tuberculose active. Son enquête de contact a révélé que Cette patiente était son petit ami et achetait fréquemment de la drogue à un patient de un an qui avait reçu un diagnostic de tuberculose et qui vivait dans le complexe d’appartements, qui était l’une des zones de transmission soupçonnées. En outre, le – et – des cas masculins d’un an vivaient dans le même complexe de vie assistée et avaient des résultats d’empreintes génétiques correspondants mais pas de liens épidémiologiques avec d’autres cas Un parent de la patiente a nommé une travailleuse du sexe qui rendait fréquemment visite aux deux patients de à La prostituée a reçu un diagnostic de tuberculose et aucune enquête de contact n’a été effectuée au début de l’enquête. mais les hommes n’ont pas été désignés comme contacts. 24% des cas liés à une éclosion connue ont pu être évités. Pour les patients%, aucune enquête de contact n’a été menée pour leur cas source, donc il n’y avait aucune opportunité pour ces patients Neuf patients% n’ont pas été contactés lors de l’enquête de contact de leur source putative Deux patients% ont eu des cas non identifiés lors des investigations de contact, et une personne ayant une maladie rénale et dialysée a été immunodéprimée et a eu un résultat négatif au test cutané. le moment du dépistage après exposition à une personne atteinte de tuberculose active Cette personne aurait dû recevoir un traitement contre l’infection tuberculeuse latente LTBI En outre, l’un des patients n’ayant pas eu la possibilité d’être identifié comme contact avait un résultat positif antérieur au TCT et n’a pas reçu thérapie préventive, sans doute parce qu’il était & gt; Le contrôle de la TB et la recherche des contacts Au moment de l’éclosion, le service de santé local était composé d’infirmières à temps plein et à temps partiel et d’un superviseur des soins infirmiers, tous blancs et autochtones. Diverses interventions de santé publique: vaccinations infantiles; problèmes de santé environnementale, tels que l’empoisonnement au plomb; Dépistage du VIH Les enquêtes de contact n’ont pas été effectuées régulièrement, et il n’y avait pas d’administration cohérente de traitement pour les infections latentes. Contrôle de la tuberculose organisé avec exécution d’enquêtes de contact et DOT pour les patients atteints de tuberculose. n’a pas commencé avant mai Le progrès au cours des enquêtes de contact a été entravé par l’échec des patients à fournir les noms des contacts sociaux Les patients ont librement révélé les noms des contacts du ménage ainsi que les emplacements de leurs lieux de travail; cependant, ils ne parlaient pas de contacts sociaux à cause des types d’activités illicites au sein de leur réseau social et de leurs inquiétudes concernant l’anonymat. De plus, la communauté impliquée dans l’épidémie ne réalisait pas que le département de santé publique était une entité séparée et distincte. En conséquence, de nombreux liens épidémiologiques entre les patients et les contacts infectés n’ont pas été identifiés en raison de la réticence des patients à coopérer dans la dénomination des contacts. Des contacts ont été identifiés autour des cas, y compris des contacts nommés, composés de membres de la famille et de contacts familiaux, et de personnes provenant de dépistages sur le lieu de travail. zones ouvertes avec peu de direct o r contact étroit avec d’autres personnes, le risque de transmission était faible. Des radiographies thoraciques ont été réalisées sur tous les contacts qui ont eu un résultat cutané positif ≥ mm. Aucun autre cas de TB n’a été retrouvé lors des dépistages de contact. Junkyard était considéré comme un endroit présentant un risque élevé d’exposition, car de nombreux patients déclaraient fréquenter des personnes qui visitaient l’établissement fréquemment. Une comparaison des résultats du dépistage cutané pour les contacts nommés, les personnes sur les lieux de travail et les personnes au dépotoir est montré dans le tableau Le taux de positivité de% parmi les contacts nommés était supérieur au taux de% sur les lieux de travail OU; P & lt; Les résultats du dépistage par dépérissement ont révélé un taux de positivité du test cutané de%, qui était également considérablement plus élevé que celui du lieu de travail. P & lt; Le taux de positivité au dépotoir était similaire par rapport à celui des contacts nommés OR; P = Le personnel du département de la santé a pu atteindre un taux d’achèvement de% pour le traitement de l’infection latente dans le groupe des contacts nommés

Table View largeDownload slideRésultats des enquêtes de contact, Mai -Novembre Table View largeDownload slideRésultats des enquêtes de contact, Mai -Novembre

Discussion

Les résultats du dépistage sur les lieux de travail illustrent la nécessité d’un dépistage ciblé des tests cutanés, étant donné les différences frappantes dans les taux de positivité des tests cutanés lorsque les tests sont effectués sur les lieux de travail. Les contacts familiaux, suivis par les personnes sur le lieu de travail, ont la priorité absolue lors de l’identification des personnes à risque d’infection tuberculeuse. Cependant, dans cette épidémie, les contacts sociaux présentaient des risques d’exposition équivalant à: ou plus élevé que celui des contacts familiaux, car de nombreux contacts sociaux entretenaient des contacts étroits et souvent étroits avec des personnes TB. Le dernier grand domaine de la tuberculose qui a contribué à cette flambée était la délinquance dans le traitement de l’infection tuberculeuse latente et le suivi. de contacts infectés Peu après l’identification de l’épidémie, certains contacts infectés En revanche, plusieurs mois après le début de l’épidémie et après la réorganisation du service de santé, le personnel a identifié efficacement de nouveaux cas de tuberculose, administré un traitement contre l’ITL et contribué à stopper la flambée. Le rôle des réseaux sociaux dans la transmission des maladies a été étudié de manière approfondie dans le cadre du contrôle des MST, et cette approche a été utilisée avec un certain succès [,,] Il a été démontré que l’absence de contacts sans nom conduit à des cas de maladie manqués. La lutte contre les maladies dans le contexte des réseaux sociaux nécessite l’identification de groupes de personnes partageant des situations sociales similaires avec des personnes infectées. identifiés, les tests et les traitements sont offerts non seulement à la personne infectée et au w contacts nommés, mais pour l’ensemble du réseau Cette approche améliore le rapport avec la clientèle, aide à éliminer la stigmatisation et identifie les personnes qui auraient pu être oubliées. L’adoption de cette approche nécessite la volonté du personnel du département de santé de devenir très visible au sein de la communauté. En premier lieu, les différences raciales et culturelles entre le personnel du département de la santé et la communauté des épidémies ont créé un obstacle à la tuberculose. efforts de lutte Malgré cet obstacle, le personnel du département de la santé a persévéré dans ses tentatives de communiquer avec la population touchée et a accru sa visibilité dans la communauté. Ses efforts ont grandement aidé à pénétrer le réseau social des personnes atteintes de tuberculose. communauté de la flambée bega n Comprendre les objectifs et les fonctions du département de la santé La coopération accrue des patients et des contacts ainsi que l’amélioration des activités de lutte antituberculeuse ont permis de stopper l’épidémie. Les taux de TB dans la communauté semblent être en baisse. Nos recommandations initiales aux Comme les départements de santé de l’État étaient concentrés sur les mesures qui pourraient stopper l’épidémie. Comme il y avait probablement plus de cas actifs dans la communauté, nous recommandions le dépistage actif des cas et des tests cutanés ciblés dans les zones à risque comme le dépotoir. , les bars locaux, les dépanneurs et le complexe d’appartements «populaires» Bien que les tests ciblés visent principalement à identifier les personnes infectées, cette méthode peut exposer d’autres cas actifs de tuberculose dans la communauté et s’avérer utile en cas de flambée aiguë [, ] En outre, nous avons recommandé des enquêtes de contact élargies pour les personnes atteintes de tuberculose qui ont des pourcentages élevés de conta infectés. Nous recommandons un traitement contre l’infection tuberculeuse latente pour toutes les personnes qui ont déjà été dépistées et qui ont été infectées par M. tuberculosis, mais qui n’ont pas été mises sous traitement. Cette flambée démontre la nécessité d’adopter de nouvelles méthodes de lutte antituberculeuse. L’approche en réseau, en particulier dans les populations difficiles à atteindre Les taux de TB aux États-Unis sont les plus bas jamais atteints Comme les taux de TB continuent de baisser dans ce pays et que le fardeau de la maladie se concentre dans des communautés défavorisées, comme celle décrite dans cet article, les efforts spécifiques et les stratégies qui ciblent ces populations sont essentiels pour atteindre l’objectif national d’élimination de la tuberculose. L’utilisation des réseaux sociaux aidera les départements de santé à identifier rapidement les cas et à contrôler efficacement les futures flambées. TB Les enseignements tirés de cette épidémie peuvent constituer un précédent pour l’avenir de la lutte antituberculeuse aux États-Unis. tes

Remerciements

Nous sommes redevables à Kathy Kohler, Geoffrey Downie, Olga Joglar et Edwin Mueller pour leur assistance technique dans le cadre de cette enquête