Un jeune homme de Nantucket

Diagnostic: Tularémie ulcéroglandulaire Les résultats sérologiques initiaux étaient positifs pour les anticorps de Francisella tularensis, à un titre de:, semaines après l’apparition des symptômes. Ce titre augmentait à:, en semaines, une valeur supérieure à celle du contrôle positif utilisé par le Massachusetts State Laboratory Il a refusé l’admission à l’hôpital pour la réception d’un traitement par streptomycine par voie intraveineuse, mais ses symptômes et ses lésions apparaissent et se résorbent au cours d’une semaine de traitement par la ciprofloxacine par voie orale.

Figure Vue largeTélécharger la lameLesions sur la main et le poignet dues à la tularémie ulceroglandulaire avec lymphangite nodulaireFigure View largeTélécharger la lameLesions sur la main et le poignet dues à la tularémie ulceroglandulaire avec lymphangite nodulaire

Figure Vue largeTélécharger la lameLesions sur l’avant-bras et le bras en raison de la tularémie ulceroglandulaire avec lymphangite nodulaireFigure Voir grandTélécharger les lamesLesions sur l’avant-bras et le bras en raison de la tularémie ulceroglandulaire avec lymphangite nodulaireFullularis est un coccobacille Gram négatif fastidieux qui se développe le mieux sur les médias, tels que gélose au sang de cystéine-glucose Elle ne se développe pas sur de la gélose au sang de mouton ordinaire mais peut être récupérée sur gélose au chocolat, ce qui peut conduire à une identification erronée en tant qu’espèce Haemophilus, car F tularensis est un pathogène très virulent, un danger de laboratoire et une Agent potentiel redoutable du bioterrorisme En cas de suspicion de tularémie, le clinicien doit rapidement contacter le laboratoire de microbiologie pour s’assurer que les prélèvements sont manipulés avec précaution . Heureusement, aucune transmission de tularémie en laboratoire n’a été signalée. qui n’expose pas le personnel de laboratoire t o Tularémie est endémique en Amérique du Nord, en Europe et en Asie Des cas de tularémie sont rapportés annuellement aux États-Unis. Bien que la tularémie se rencontre dans toutes les régions des États-Unis, on rapporte des cas de Arkansas, Missouri, South Dakota, La plupart des cas de tularémie aux États-Unis proviennent de la chasse, du piégeage, du dépouillement ou du dépeçage des animaux La plupart des cas proviennent maintenant des morsures de tiques et de cerfs . ont été impliqués dans une récente flambée de tularémie pulmonaire sur Martha’s Vineyard, Massachusetts Viable F tularensis peut persister dans l’eau, le sol, la végétation et le pelage pendant des semaines Ce patient peut avoir été infecté par l’introduction d’un inoculum dans son sol. les mains, qui étaient habituellement abrasées du travail manuel Aussi peu que les organismes injectés par voie sous-cutanée peuvent provoquer une infection humaine La tularémie se manifeste typiquement par un ulcère cutané et un lymphadène local. Comme on le voit ici, la tularémie ulcéroglandulaire peut développer un aspect «sporotrichoïde» avec lymphangite nodulaire dans% des cas , bien qu’une lymphangite nodulaire n’ait pas été observée dans certaines grandes séries Tularémie peut également présenter une lymphadénopathie glandulaire sans lésions pulmonaires, pneumonie, fièvre typhoïde sans foyer, syndromes oculoglandulaire et pharyngien Les formes pneumoniques et typhoïdiques sont associées aux taux de mortalité les plus élevés, mais les taux globaux de mortalité sont faibles si une antibiothérapie appropriée est administrée Le diagnostic différentiel de lymphangite nodulaire comprend infection à Mycobacterium marinum, sporotrichose et, plus rarement, nocardiose et leishmaniose cutanée Dans ce cas, une lymphadénopathie régionale, une maladie fébrile systémique et un voyage à l’île Nantucket suggéraient fortement le diagnostic de tularémie. M marinum et sporotrichose sont rarement associés à la fièvre et à la lymphadénopathie Tular Emia est endémique dans le Massachusetts sur Martha’s Vineyard et Nantucket Island depuis l’introduction des lapins à queue blanche de l’Arkansas et du Missouri par les amateurs de chasse dans le s La drogue traditionnelle de choix pour le traitement de la tularémie est la streptomycine. Les fluoroquinolones sont bactéricides pour les espèces Francisella et atteignent des concentrations élevées dans l’espace intracellulaire, où F tularensis est habituellement trouvé. […] Lors d’une épidémie de tularémie en Espagne, le traitement par ciprofloxacine a été associé à des taux de réussite plus élevés que la streptomycine ou la doxycycline [ Les taux de rechute associés à la thérapie par la ceftriaxone et la tétracycline sont inacceptablement élevés [,,]