Tuberculose humaine causée par Mycobacterium bovis aux États-Unis, –

Contexte À l’aide de techniques de génotypage qui différencient Mycobacterium bovis de Mycobacterium tuberculosis, nous examinons l’épidémiologie de la tuberculose humaine causée par M bovis aux États-Unis et validons les résultats antérieurs à l’échelle nationale. Tous les cas de tuberculose avec un isolat du génotype M tuberculosis signalé aux États-Unis. Nous avons utilisé la régression binomiale pour identifier les caractéristiques indépendamment associées à la maladie de M bovis en utilisant les ratios de prévalence ajustés aPRs et les intervalles de confiance correspondants. CIsResults Pendant -, les pourcentages annuels de tuberculose attribuables à M bovis sont restés cohérents au niveau national,% -% Parmi tous les cas de tuberculose, N = Comparativement aux adultes – ans, les enfants âgés de 1 an, [% IC, -] et les enfants âgés de 1 an, [% IC, -] avaient des prévalences plus élevées de M bovis. -aPR, [% CI, -], hispanique aPR, [% CI, ], femme aPR, [% CI, -], et résidait dans les comtés frontaliers US-Mexique aPR, [% CI, -] avait aussi des prévalences de M bovis exclusivement Maladie extrapulmonaire exclusive aPR, [% CI, -] ou une maladie qui était à la fois Les enfants, les personnes nées à l’étranger, les Hispaniques et les femmes sont affectés de manière disproportionnée par M bovis, qui était associé de manière indépendante à une maladie extrapulmonaire. chez les mères et les soignants hispaniques sont garantis

Mycobacterium bovis, tuberculose, épidémiologie, tendancesVoir le commentaire éditorial de Fujiwara et Olea-Popelka sur les pages -Mycobacterium bovis est l’une des nombreuses mycobactéries du complexe Mycobacterium tuberculosis qui sont étroitement apparentées et pathogènes Bien que M bovis présente un large éventail de hôtes animaux domestiques , consommation de lait cru bovin non pasteurisé et de produits laitiers dérivés, par exemple, le queso fresco est considéré comme le principal mode de transmission de la maladie chez les humains , bien que certaines études plus petites utilisent des outils moléculaires pour identifier et lier les patients avec M bovis tuberculosis ont fourni des preuves de transmission de personne à personne par inhalation de noyaux de gouttelettes infectés, c.-à-d. le principal mode de transmission de M tuberculosis, en particulier chez les patients immunodéprimés . transmission à personne chez les patients immunocompétents aussi bien Parce que M bovi s et M tuberculose sont indiscernables cliniquement, le génotypage peut être utilisé pour aider à différencier les agents pathogènes Déterminer cette distinction est épidémiologiquement valable pour le contrôle de la tuberculose car la maladie causée par M bovis peut nécessiter des interventions distinctes pour interrompre la transmission. Contrôle et Prévention Le CDC a lancé le Service National de Génotypage de la Tuberculose NTGS Pour atteindre une couverture de génotypage universelle, NTGS vise à réaliser un génotypage sur un isolat pour chaque cas de tuberculose confirmé par la culture aux États-Unis. et mycobactéries intercalées répétitives nombre variable en unités tandem répétition typage MIRU-VNTR, sont combinés pour déterminer le génotype Toutes les juridictions américaines ont participé à NTGS jusqu’à , et la couverture nationale de génotypage améliorée de% en à% en Une analyse antérieure de la surveillance de la tuberculose aux États-Unis Les données de l’enquête ont montré que la maladie de M bovis était associée à la naissance en dehors des États-Unis, l’identifiant comme hispanique, étant & lt; La représentativité nationale de ces résultats a été limitée par les faibles taux de participation aux NTGS D’autres analyses infranationales décrivant l’épidémiologie de M bovis ont été publiées à partir des données de Le système californien de surveillance de la tuberculose, qui rapporte environ la moitié de tous les cas de M bovis au niveau national Une analyse de données spécifiques à la Californie a identifié le diabète et les conditions immunosuppressives excluant la co-infection VIH comme facteurs associés à la maladie de M bovis. par M bovis aux États-Unis et a validé les résultats antérieurs en utilisant un ensemble de données élargi avec des données de surveillance de génotype plus complètes

Méthodes

Les données NTGS liées aux données sur les tuberculeux du Système national de surveillance de la tuberculose NTSS rapportées au CDC par les partenaires étatiques et locaux ont été analysées. Tous les cas de tuberculose confirmés par la culture déclarés et comptés par les États américains et le District de Columbia analyse Une variable supplémentaire identifiant le pays de naissance des parents ou des tuteurs des patients tuberculeux pédiatriques a été ajoutée au NTSS en élargissant le potentiel d’analyse du pays d’origine parentale spondylarthrite. Les résultats du spoligotypage et du MIRU-VNTR ont été utilisés pour définir les cas , M bovis, ou M bovis bacille Calmette-Guérin BCG souche La définition génotypique de M bovis nécessite soit l’absence d’espaceurs de spoligotypage,,, et -; la présence d’au moins des entretoises -; et la présence d’au moins des entretoises -; l’absence d’espaceurs,, et – et ≥ copies de la séquence répétée au locus MIRU, c.-à-d. ou détermination basée sur l’expertise microbiologique Les patients avec des isolats de souche M bovis BCG ont été définis comme spoligotype avec x, y ou z dans la seconde position MIRU Tous les cas de BCM bovis ont été considérés comme iatrogènes et exclus de l’analyse. avec des isolats du complexe M tuberculosis qui ont été classés comme M tuberculosis ou M bovis, M africanum, M canetti, M caprae, M microti, M mungi, M pinipedii, M suricattae ont également été exclus de l’analyse. Nous avons évalué les tendances au cours de l’année période en analysant les proportions annuelles de maladies attribuées à M bovis stratifiées par pays de naissance, race / origine ethnique, âge, sexe, résidence le long de la frontière américano-mexicaine, mortalité, et site de maladie défini comme pulmonaire, extrapulmonaire ou les deux. La frontière entre les États-Unis et le Mexique a été définie à l’aide de catégories mutuellement exclusives: États non frontaliers, à l’exception de l’Arizona, de la Californie, du Nouveau-Mexique et du Texas, comtés frontaliers d’un État frontalier adjacente à la frontière américano-mexicaine, et les comtés non frontaliers dans un État frontalier La région de naissance a été assignée selon les désignations de l’Organisation mondiale de la santé Les données sur l’achèvement du traitement et le décès pendant le traitement étaient disponibles uniquement pour – selon les calendriers de suivi du SSNT Nous avons calculé les taux d’incidence cumulés en utilisant les décomptes de cas au niveau des comtés et nationaux et les estimations de population correspondantes du recensement américain au début de la période d’étude Nous avons comparé les caractéristiques démographiques et cliniques entre M bovis et M tuberculosis. et des tests exacts de Fisher pour détecter des différences significatives dans les analyses bivariées de données catégoriques; Pour les variables continues, nous avons utilisé le test de la somme des rangs de Wilcoxon. Pour tous les tests statistiques, nous avons considéré un niveau α & lt; Les régressions logarithmiques ont été utilisées pour mesurer les associations entre les caractéristiques démographiques et cliniques des patients et la maladie de M bovis. Nous avons utilisé la régression log-binomiale pour identifier les caractéristiques indépendamment associées à la maladie de M bovis sur la base des rapports de prévalence ajustés. % ICs Analyse multivariée stratifiée par lieu de naissance, ie nés aux États-Unis vs nés à l’étranger pour caractériser davantage l’épidémiologie de la maladie de M bovis Les modèles ont été réduits en utilisant l’élimination vers l’arrière, maintenant les variables avec les valeurs P & lt; L’ajustement du modèle a été évalué en utilisant le test du rapport de vraisemblance

RÉSULTATS

Pendant -, des cas de tuberculose aux Etats-Unis étaient disponibles pour l’analyse Environ trois quarts de ces cas étaient positifs pour la culture et un sous-ensemble d’entre eux présentaient des résultats de génotypage valables. Soixante-treize cas de souche M bovis BCG et isolats d’autres mycobactéries ont été exclues Pour les analyses, les cas de tuberculose définis comme M bovis et M tuberculosis ont été inclus. La proportion nationale de cas de tuberculose attribuable à M bovis n’a pas changé de manière significative pendant la période, -%; Figure A

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Tendances des cas de Mycobacterium bovis, États-Unis, – B, Tendances des cas de Mycobacterium bovis, par pays de naissance, États-Unis, -Figure View largeTélécharger slideA, Tendances des cas de Mycobacterium bovis, États-Unis, – B, Tendances de Cas de Mycobacterium bovis, par pays de naissance, États-Unis, – Les patients atteints de la maladie de M bovis étaient plus jeunes que les patients ayant un âge médian de la maladie M tuberculosis, par rapport aux années, respectivement; Tableau Les patientes atteintes de M bovis présentaient une fréquence plus élevée de maladie exclusivement extrapulmonaire n = [%] que les mâles n = [%] P & lt; Un peu plus de la moitié de tous les patients atteints de M bovis présentaient une atteinte pulmonaire au moment du diagnostic. Parmi les patients pédiatriques atteints de M bovis, on a diagnostiqué une maladie exclusivement extrapulmonaire chez 100% des patients adultes atteints de la maladie M bovis P & lt;

n Inconnu Nombre d’années aux États-Unisc – & lt; – – & gt; Temps inconnu aux États-Unis, y, médiane IQR – – & lt; b Région natale du monde Amériques & lt; Afrique Méditerranée orientale Europe Asie du Sud-Est Pacifique occidental Autre Région déclarante des États-Unis Midwest & lt; Nord-est-ouest-sud-est Région déclarante le long de la frontière entre les États-Unis et le Mexique Border county & lt; Pays non frontalier dans un état frontalier Région non frontalière Statut VIH signaléd Connu positif & lt; Connu négatif Inconnu Présentation clinique au diagnostic Extrapulmonaire seulement & lt; Pulmonaire seulement Les deux Les maladies spécifiques sitee Gastrointestinal / / & lt; Autres extrapulmonaires / / TDM ou autres résultats d’imagerie thoracique, h Maladie cavitaire / / Maladie non cavitaire / / Résultats de frottis d’expectoration Positif / / Négatif / / Non effectué / / Susceptibilité signalée au pyrazinamide Résistant / / & lt; / / / Oui / / Inconnu / / Traitement terminé, / Complété / / Décédé / / Autre / / Variable Agent causal de la tuberculose P Valuea M bovis n = M tuberculose n = Catégorie d’âge, y – & lt ; – – – – ≥ Âge médian, y IQR – – & lt; b Sexe Masculin & lt; Race féminine / ethnie Blanc, non-hispanique & lt; Amérindien, asiatique non hispanique, non hispanique Noir, non hispanique hispanique Autre Origine de la naissance États-Unis & lt; Né à l’étranger Inconnu Nombre d’années aux États-Unisc – & lt; – – & gt; Temps inconnu aux États-Unis, y, médiane IQR – – & lt; b Région natale du monde Amériques & lt; Afrique Méditerranée orientale Europe Asie du Sud-Est Pacifique occidental Autre Région déclarante des États-Unis Midwest & lt; Nord-est-ouest-sud-est Région déclarante le long de la frontière entre les États-Unis et le Mexique Border county & lt; Pays non frontalier dans un état frontalier Région non frontalière Statut VIH signaléd Connu positif & lt; Connu négatif Inconnu Présentation clinique au diagnostic Extrapulmonaire seulement & lt; Pulmonaire seulement Les deux Les maladies spécifiques sitee Gastrointestinal / / & lt; Autres extrapulmonaires / / TDM ou autres résultats d’imagerie thoracique, h Maladie cavitaire / / Maladie non cavitaire / / Résultats de frottis d’expectoration Positif / / Négatif / / Non effectué / / Susceptibilité signalée au pyrazinamide Résistant / / & lt; / Sensible à la multirésistance aux médicaments Non / / j Oui / / Inconnu / / Résultat du traitement, l Complété / / Décédé / / Autre / / Les données sont présentées en% de cas, sauf indication contraire Sommes des chiffres pour une catégorie donnée peut être inférieur au nombre total dans les en-têtes de colonne en raison de données manquantes ou incomplètesAbbreviations: CT, tomodensitométrie; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Les valeurs de rangées interquartiles ont été déterminées par le test de Pearson unless sauf indication contraire. Les valeurs de PB ont été déterminées par le test de Wilcoxon. Réservé aux personnes nées à l’étranger. Californie et Vermont n’ont pas signalé le VIH aux centres de contrôle et de prévention du VIH. Les données sur l’état de cette période sont inconnues. Inconnu comprend également les données d’autres états rapportant un statut VIH inconnu pour les patients tuberculeux. Le nombre de cas de maladie est limité aux cas extrapulmonaires et aux résultats cliniques pulmonaires et extrapulmonaires. Autres extrapulmonaires: dermique, hématopoïétique, respiratoire, et constatations cardiovasculairesg Nombre de sites de la maladie restreints aux cas avec des constatations cliniques uniquement pulmonairesh Les cas peuvent avoir eu & gt; test de diagnostic, c.-à-d. radiographie, CTi Les valeurs de résistance au moins à l’isoniazide et à la rifampicine ont été déterminées par le test exact de Fisher. avec la maladie de M bovis étaient plus susceptibles d’être hispaniques / [%]; Parmi ceux-ci,% sont nés en dehors des États-Unis, y compris% nés au Mexique. Le nombre de cas M bovis nés au Mexique a diminué de – intervalle annuel, – cas à – – cas Figure BGéographiquement, le taux d’incidence cumulé de M bovis pendant – plus élevé dans les comtés le long de la frontière entre les États-Unis et le Mexique que la moyenne nationale de l’incidence cumulative par personne [IC%, -]; La figure onze comtés a eu une incidence & gt; par personne Près de la moitié des patients atteints de la maladie de M bovis étaient des résidents d’un pays non frontalier situé le long de la frontière entre les États-Unis et le Mexique au moment du diagnostic; un% supplémentaire de patients étaient des résidents d’un comté directement adjacent à la frontière américano-mexicaine

Figure Vue largeTéléchargement de diapositive Incidence cumulative de la maladie de Mycobacterium bovis tuberculosis, par comté, États-Unis, – * Taux d’incidence moyen national – était l’intervalle de confiance de Wilson%, – M cas de bovis déclarés par populationFigure Vue largeTéléchargement incidence de la tuberculose humaine Mycobacterium bovis tuberculosis, par comté, États-Unis, – * Taux d’incidence moyen national – était l’intervalle de confiance de Wilson%, – M cas de bovis déclarés par populationSur les patients M bovis atteints de tuberculose avec les résultats du test de sensibilité au pyrazinamide,% étaient résistants au pyrazinamide des isolats de M bovis avec Au cours de la -, la mortalité associée à la maladie de M bovis a fluctué de% en n = décès à% en n = décès; Après stratification des patients M bovis selon le lieu de naissance, la majorité des patients nés aux États-Unis% et nés à l’étranger% atteints de la tuberculose M bovis étaient des patients hispaniques. le plus souvent parmi les résidents des comtés directement adjacents à la frontière américano-mexicaine au moment du diagnostic% par rapport aux patients nés à l’étranger avec la maladie M bovis% des patients américains atteints de la maladie M bovis étaient plus souvent diagnostiqués avec une maladie extrapulmonaire Patients nés à l’étranger% vs%, respectivement Plus de la moitié des patients nés aux États-Unis étaient des femmes% Plus d’un tiers% étaient des enfants & lt; ans d’âge; en comparaison,% des patients nés à l’étranger étaient des enfants Vingt-trois enfants nés aux États-Unis avec la maladie de M bovis et les données disponibles avaient ≥ un parent né au Mexique Des enfants avec des parents nés au Mexique identifiés,% ont été diagnostiqués avec une tuberculose exclusivement extrapulmonaire maladie

Tableau Caractéristiques de Mycobacterium bovis Tuberculose Patients avec un isolat génotypé, selon l’origine de naissance – États-Unis, – Origine variable de la valeur de Birtha P États-Unis n = Étrangers n = Catégorie d’âge, y – & lt; b – – – – ≥ Médiane age, y IQR – – & lt; c Sexe Homme Femme Race / ethnie Blanc, non hispanique & lt; Amérindien, Asiatique non Hispanique, Noir non hispanique, Hispanique non hispanique Autre Région déclarante des États-Unis Midwest Nord-Est Ouest Sud-Est Région déclarante le long de la frontière américano-mexicaine Border county & lt; Comté non frontalier dans un état frontalier Région non frontalière Statut VIH signaléd & lt; Connu positif Connu négatif Inconnu Présentation clinique au diagnostic Extrapulmonaire seulement & lt; Pulmonaire seulement Les deux Les maladies spécifiques sitee Gastrointestinal / / & lt; Autres extrapulmonaires / / Susceptibilité déclarée au pyrazinamide Résistant / / Sensible / / Résistance multirésistante rapportée Non / / Oui / Inconnu / / Résultats du traitement, i Complété / / Décédé / / Autre / / Variable Origine de Birtha P Valeur États-Unis n = Etranger- Né (e) n = Catégorie d’âge, y – & lt; b – – – – ≥ Âge médian, y IQR – – & lt; c Sexe Masculin Féminin Race / origine ethnique Blanc, non hispanique & lt; Amérindien, Asiatique non Hispanique, Noir non hispanique, Hispanique non hispanique Autre Région déclarante des États-Unis Midwest Nord-Est Ouest Sud-Est Région déclarante le long de la frontière américano-mexicaine Border county & lt; Comté non frontalier dans un état frontalier Région non frontalière Statut VIH signaléd & lt; Connu positif Connu négatif Inconnu Présentation clinique au diagnostic Extrapulmonaire seulement & lt; Pulmonaire seulement Les deux Les maladies spécifiques sitee Gastrointestinal / / & lt; Autres extrapulmonaires / / Sensibilité rapportée au pyrazinamide Résistant / / Sensible / / Résistance multi-résistante signalée Non / / Oui / Inconnu / / Résultats du traitement, i Complété / / Décédé / / Autre / / Les données sont présentées en% des cas, sauf indication contraire Les totaux des chiffres pour un facteur spécifique peuvent être inférieurs aux nombres totaux dans les en-têtes de colonne en raison des données manquantes ou incomplètes. Les valeurs P ont été déterminées par le test exact de Fisher, sauf indication contraire. Abréviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, rangea interquartile Deux patients avec M bovis ont une origine de naissance inconnue; Ils ont été exclus de l’analyse stratifiée. Les valeurs de P ont été déterminées par le test de Wilcoxon. La Californie et le Vermont n’ont pas signalé le statut VIH aux Centres de contrôle et de prévention des maladies entre le VIH et le VIH pendant cette période. « Inconnu » Inconnu comprend également des données d’autres états rapportant un statut VIH inconnu pour les patients tuberculeux. Nombre de cas de maladie limités aux cas extrapulmonaires et pulmonaires et extrapulmonaires. Autres extrapulmonaires: dermiques, hématopoïétiques, respiratoires et cardio-vasculaires. Résistance à au moins l’isoniazide. et rifampinh Les données sur les résultats sont disponibles pour les patients pendant -i Autres résultats de traitement incluent les analyses défavorables, perdues, déplacées, refusées et inconnues LargeIn multivariées comparant M bovis à M tuberculosis chez les patients nés aux États-Unis Tableau, femelles aPR, [% CI, -] , Hispanics aPR, [% CI, -], âge des enfants – années: aPR, [% CI, ]; âge – années: aPR, [% CI, -], patients présentant une atteinte extrapulmonaire exclusivement extrapulmonaire: aPR, [% IC, -]; extrapulmonaires et pulmonaires: aPR, [% CI, -], et les patients résidant dans les comtés frontaliers US-Mexique aPR, [% CI, -] ont chacun une prévalence plus élevée de la maladie de M bovis que les catégories référentes spécifiées Parmi les patients nés à l’étranger , femelles aPR, [% CI, -], Hispaniques aPR, [% CI, -], âge des enfants – années: aPR, [% CI, -]; âge – années: aPR, [% CI, -], patients présentant une atteinte extrapulmonaire exclusivement extrapulmonaire: aPR, [% IC, -]; à la fois extrapulmonaire et pulmonaire: aPR, [% CI, -], et les patients résidant dans les comtés frontaliers États-Unis-Mexique [% CI, -] avaient chacun une prévalence plus élevée de la maladie de M bovis

Tableau Analyse multivariée des facteurs associés à Mycobacterium bovis versus Mycobacterium tuberculosis, stratifié selon l’origine de la naissance, États-Unis, – Variable Natif des États-Unis Natif de l’étranger PR non corrigé% PR corrigé CI CI non ajusté% CI rajusté PR% CI Catégorie d’âge, y – – – – – – – – – – – – – – – – Ref Ref Ref – – – – – ≥ – – – – Sexe Male Ref Ref Ref Ref Femme – – – – Origine Hispanique – – – – Ref Ref Ref Ref Présentation clinique au diagnostic Extrapulmonaire seulement – – – – Pneumatique seulement Ref Ref Ref Ref Les deux – – – – Région déclarante le long de la frontière US-Mexico Comté frontalier – – – – Comté non frontalier dans l’état frontalier – – – – Région non frontal Ref Ref Réf Réf Variable U Né à l’étranger Né U PR ajusté% CI ajusté PR% CI PR non ajusté% CI ajusté PR% CI Catégorie d’âge, y – – – – – – – – – – – – – – – – Ref Ref Ref Ref – – – – – ≥ – – – – Sexe Masculin Ref Ref Ref Ref femelle – – – – Ethnique Hispanique – – – – Autre Ref Ref Ref Ref Présentation clinique au diagnostic Extrapulmonaire seulement – – – – Pulmonaire seulement Ref Ref Ref Ref Les deux – – – – Région déclarante le long des États-Unis-Mexique border Border county – – – – Comté non frontalier dans l’état frontalier – – – – Région non frontalière Ref Ref Ref Ref Abréviations: CI, intervalle de confiance; PR, taux de prévalence; Ref, groupe de référence pour la comparaisonView Large

DISCUSSION

Cependant, les professionnels de la tuberculose et les cliniciens peuvent ne pas envisager de mener des activités de traçage pour les patients atteints de la maladie de M bovis parce que M bovis est associé à une maladie extrapulmonaire, c’est-à-dire non infectieuse parce que les noyaux de gouttelettes ne sont pas transmis par voie aérienne. Chez les patients M bovis exclusivement pulmonaires, plus de la moitié des patients M bovis présentaient une atteinte pulmonaire, les pourcentages de patients ayant un frottis d’expectoration positif ou une pathologie cavitaire au diagnostic étaient similaires à ceux des patients M tuberculosis% et%, Ces données suggèrent que la transmission par voie aérienne est responsable d’une proportion substantielle de cas de M bovis. Notamment, un rapport des enquêtes de contact pour les patients atteints de tuberculose pulmonaire M bovis a révélé que% des contacts avaient une tuberculose latente, y compris des contacts avec une tuberculose latente identifiée à -mois suivi Cliniciens et pu Les responsables de la santé doivent évaluer minutieusement la présentation de chaque patient tuberculeux afin d’appliquer des pratiques de contrôle appropriées dans les milieux de soins et communautaires, y compris le dépistage des contacts. Comme nous l’avons déjà signalé, nous avons constaté qu’un nombre important de patients étaient nés aux États-Unis. Mexique, ou étaient des descendants de la première génération d’une personne née au Mexique Nous avons également constaté que le jeune âge était associé à la maladie de M bovis, même après contrôle du site de la maladie En outre, la plupart des enfants avaient une tuberculose extrapulmonaire exclusive. Ainsi, l’augmentation substantielle de la prévalence de la maladie extrapulmonaire, associée au fait que tous les enfants nés aux États-Unis souffrent au moins de parents mexicains, suggère que les parents nés au Mexique partagent leurs pratiques culturelles avec leurs enfants nés aux États-Unis. servir des produits laitiers non pasteurisés, offrant ainsi une voie alimentaire Cependant, en raison de la disponibilité limitée de données épidémiologiques pertinentes, nous n’avons pas été en mesure d’évaluer les facteurs de risque individuels, par exemple les expositions d’origine alimentaire et les voyages récents pour cette analyse. La vente de produits laitiers non pasteurisés réduit le risque associé aux éclosions de maladies liées aux produits laitiers Actuellement, les douanes américaines autorisent l’importation de quantités limitées de produits laitiers non pasteurisés pour leur consommation personnelle. Études épidémiologiques et réglementaires supplémentaires sur le fardeau Des recherches antérieures ont documenté des taux accrus de tuberculose le long de la frontière américano-mexicaine, en particulier chez les Hispaniques et les personnes nées à l’étranger [,,] Nous avons constaté que les patients atteints de tuberculose bovine M résident le long de la frontière mexicaine. Frontière américano-mexicaine, et particulièrement en Calif Ornia, a une incidence plus élevée de M bovis par rapport à la moyenne nationale américaine. Cela peut refléter la proximité et la relative facilité des mouvements entre les États-Unis et le Mexique aux passages frontaliers terrestres comparés au transport aérien de l’Amérique latine vers d’autres régions du pays. de mouvement pour les personnes vivant de chaque côté de la frontière américano-mexicaine peut également permettre un approvisionnement régulier en produits laitiers non pasteurisés. Il y a des limites à la généralisabilité de ces résultats. Une autre limitation est la couverture incomplète du génotypage, en particulier au début de la période d’étude lorsque la NTGS n’était pas mise en œuvre au niveau national. Globalement, tous les isolats cultivés étaient génotypés, ce qui permettait de différencier M bovis et M tuberculosis. cas de déformation En outre, les spécimens pour la culture et le génotypage sont moins li devrait être recueilli chez les patients atteints de tuberculose extrapulmonaire; seuls les patients exclusivement extrapulmonaires étaient en culture positive par rapport à% des patients exclusivement pulmonaires CDC, données NTGS non publiées Cette disparité a limité l’inclusion de cas extrapulmonaires supplémentaires dans notre analyse La collecte des expectorations pour les cultures est également liée à l’âge; En particulier, les enfants ont tendance à être incapables de produire les échantillons d’expectoration nécessaires à la confirmation de la culture et au génotypage subséquent. Bien que les enfants semblent présenter des taux élevés de tuberculose bovine, nous avons probablement sous-estimé le fardeau pédiatrique. nos analyses Historiquement, il y a eu des variations entre les états dans la notification des résultats du test VIH au NTSS California, qui rapporte environ la moitié de tous les cas de M bovis à l’échelle nationale, a commencé à rapporter les résultats du test VIH au CDC. entre M bovis et le VIH

CONCLUSIONS

Nos résultats peuvent éclairer des interventions spécifiques visant à éliminer la tuberculose due à M bovis dans les régions frontalières des États-Unis, qui touchent de manière disproportionnée les femmes, les enfants, les personnes nées à l’étranger et les Hispaniques. Lorsque des cas de M bovis sont détectés, les cliniciens et les responsables de la santé publique doivent s’assurer que des activités supplémentaires de surveillance de la tuberculose sont menées afin d’identifier d’autres facteurs de risque de transmission d’origine alimentaire. Enfin, alors que M bovis se caractérise principalement par une présentation clinique extrapulmonaire, notre constatation selon laquelle un tiers de tous les cas aux États-Unis se présentent exclusivement la maladie pulmonaire démontre le besoin de plus de recherche sur la transmission aérienne de M bovis, en particulier en ce qui concerne sa relative infectiosité par rapport à M tuberculose

Remarques

Remerciements Nous remercions le Dr Aditya Sharma pour son soutien à la cartographie du système d’information géographique; Dr Adam Langer pour un examen attentif et des commentaires perspicaces sur le manuscrit; et Stacy Crim pour l’analyse des données de l’enquête de population FoodNet pour cette analyse. Soutien financier Ce projet a été soutenu par les CDC Tous les auteurs de cette publication sont employés par les conflits d’intérêts CDCPotential Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués