Rôle de l’administration intraveineuse d’immunoglobulines dans l’encéphalite japonaise

nge d’une fièvre pseudo-grippale à une méningo-encéphalite sévère et mortelle avec syndrome parkinsonien Le taux de mortalité est élevé,% -%, et des séquelles neuropsychiatriques surviennent chez% des patients Aucun traitement spécifique efficace n’est disponible. Admis à l’hôpital après un séjour d’une semaine au Vietnam rural A l’admission, il était stuporeux, somnolent, désorienté et fébrile, ° C et avait un méningisme léger, une photophobie et une légère hyperémie conjonctivale. Les signes suivants ont été observés: faciès-like, dyskinésies orofaciales saillie involontaire de la langue et secousses myocloniques de la langue, troubles de l’élocution et de l’aphasie motrice, ataxie, tremblements intentionnels et impossibilité d’effectuer des procédures manuelles Analyse d’un échantillon de LCR révélant un nombre de cellules leucocytaires / μL% de polynucléaires lymphocytes Les tests sérologiques ont été réalisés par immunofluorescence à l’Istituto Nazionale per Malattie Infettive Lazzaro Spallanzan i, Laboratorio di Virologia Rome, Italie, et les résultats ont été positifs pour le virus de l’encéphalite japonaise, avec séroconversion dans des échantillons subséquents d’IgG sériques,:; IgM, et: IgG du LCR, & gt; :; IgM, & lt; :; les titres de pics révèlent des lésions asymétriques, hypo-intensives pondérées T et hyperintenses pondérées T au niveau du noyau lent et du thalamus bilatéral, sans amélioration du contraste. L’électroencéphalographie révèle une activité thêta-delta diffuse et des ondes lentes généralisées. Thérapie de soutien avec des médicaments salins et anti-inflammatoires non les corticostéroïdes ont été administrés, mais nous avons observé une aggravation de la confusion et de l’agitation. Le jour de l’hospitalisation, nous avons commencé un traitement d’une journée par immunoglobuline intraveineuse IVIG; Après avoir reçu la première perfusion, le patient a commencé à s’améliorer, avec une récupération progressive. Au moment de la sortie de l’hôpital le jour, le patient était orienté mais encore légèrement perturbé, l’activité motrice et la parole. ; Lors d’une visite de suivi mois après sortie, seul un léger déficit de la mémoire récente a été observé. La pathogenèse du virus de l’encéphalite japonaise n’est pas encore bien définie. Les dommages causés par le virus neuropathique direct et l’effet indirect indirect peuvent prendre part au processusLe résultat fatal était associé à l’isolement du virus JE des spécimens du LCR et des antigènes viraux dans les neurones Le défaut de produire des anticorps spécifiques augmente le risque d’isoler le virus dans les échantillons de LCR et de mort . s’est révélé nuisible dans de nombreuses études: des taux plus élevés d’IFN dans le LCR, des taux plus élevés de cytokine pro-inflammatoire dans les LCR IL-, IL- et TNF-α, un ballonnet périvasculaire et une infiltration inflammatoire aiguë des lymphocytes dans le SNC ont tous Dans un modèle animal expérimental, cependant, les cytokines ont été produites dans le SNC en proportion du titre du virus infectant . La compréhension du rôle joué par le virus lui-même et par des facteurs immunologiques pourrait nous aider à trouver un traitement nouveau ou meilleur. Il n’existe pas de traitement efficace et spécifique connu pour les essais contrôlés versus placebo. Pour les patients atteints de maladies infectieuses, l’IgIV est administrée dans le but d’augmenter la clairance virale due à la neutralisation anticorps-dépendante chez des patients immunodéprimés, par exemple chez des receveurs de greffe de moelle osseuse infectés par le cytomégalovirus ou chez des sujets infectés par le parvovirus infectés par le VIH. des infections spécifiques, par exemple l’encéphalite de St Louis ou l’infection par le virus du Nil occidental et pour les IgIV à forte dose, au bénéfice des patients atteints de certaines maladies inflammatoires aiguës ayant des causes virales et auto-immunes. cas, le mécanisme d’action n’est pas complètement clair IVIG a été trouvé pour inhiber la fonction de différer Les cellules du système immunitaire, à savoir la maturation et la fonction des cellules dendritiques, la prolifération des lymphocytes T et la production de cytokines pro-inflammatoires Il n’existe pas de données sur l’utilisation des IgIV chez les patients avec JEOn à partir des preuves du rôle de l’hyperinflammation dans la pathogenèse. Nous avons décidé d’administrer des IgIV non-hypermétriques face à un état clinique qui s’aggrave progressivement. L’amélioration clinique a été rapide et constante au cours du traitement et a entraîné une guérison presque complète. Nous pensons que le bénéfice observé avec un traitement par IgIV chez ce patient effet de modulation – le même que celui observé dans l’encéphalomyélite disséminée aiguë. Il s’agit du premier cas, à notre connaissance, d’utilisation d’IgIV pour traiter l’EI. Des investigations et essais cliniques supplémentaires sont nécessaires avant toute recommandation, mais à notre avis, IVIG peut s’avérer utile lorsqu’il est administré avec un traitement symptomatique pour ce mortelle et invalide maladie ting

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits