Retard des prescriptions

Bien que l’utilisation des antibiotiques dans les infections des voies respiratoires supérieures ait diminué, des preuves internationales indiquent qu’elles continuent à être utilisées pour ces affections1. Ceci malgré les études Cochrane indiquant un bénéfice minime ou nul des antibiotiques pour les plaies. la gorge, la bronchite aiguë, le rhume et l’otite moyenne. Cette situation de prescription potentiellement inappropriée a incité un commentateur à suggérer l’utilisation de prescriptions retardées (également connues sous le nom de “ poche arrière, ” “ back-up, ” ou “ prescriptions) .2 Ce sont des ordonnances écrites à condition qu’elles ne soient pas utilisées immédiatement et seulement si les symptômes ne s’améliorent pas.Le premier essai randomisé d’ordonnances différées pour symptômes respiratoires a été entrepris par Little et al (1997), qui ont donné des antibiotiques, avec la prescription à remplir immédiatement ou après trois jours, ou pas d’antibiotiques pour le mal de gorge aigu. % des prescriptions d’antibiotiques alors que le groupe retardé ne remplissait que 31% sans préjudices sérieux apparents. Dans le groupe qui n’a pas reçu d’antibiotiques, 13% ont fini par remplir une prescription d’antibiotiques après une visite chez le médecin. Les critiques des ordonnances retardées disent que la stratégie augmente l’utilisation des antibiotiques en comparant les 13% avec les 31%. Ce n’est pas comme ça qu’on voit l’utilisation de prescriptions retardées. Leur utilisation devrait être limitée aux patients qui demandent des antibiotiques ou à qui leur médecin pense qu’ils veulent un antibiotique, mais ne pense pas que l’on soit immédiatement indiqué. Cependant, seulement un des essais randomisés a examiné un tel groupe spécifique.4 Des essais contrôlés de cinq ordonnances retardées ont été publiés, réalisés chez des patients souffrant d’otite moyenne, 5,6 mal de gorge, 3 toux pendant sept jours, 7 et le rhume. Dans trois essais, les patients du groupe recevant un traitement différé présentaient plus de symptômes au cours de l’essai, ce qui signifie que les patients sont prêts à tolérer certains symptômes pour éviter les antibiotiques3,6,7. Ironiquement, l’étude présente la plus forte réduction du risque relatif (75% L’étude portait sur les enfants souffrant d’otite moyenne, malgré le fait que les enfants présentaient plus de symptômes6. Nous supposons que les parents pourraient être plus préoccupés d’éviter les antibiotiques chez leurs enfants qu’en eux-mêmes. maux de gorge.8 Les réductions les plus importantes de la consommation d’antibiotiques sont survenues dans les trois études qui ont obligé les patients à retourner à la chirurgie pour prélever les ordonnances.3,6,7 Bien que la plupart des études aient Après des suggestions de trois jours ou moins, l’étude sur la toux aiguë, qui suggérait d’attendre sept jours, produisait encore une réduction du risque relatif de 55%. Un avantage supplémentaire des ordonnances retardées peut être une réduction des visites répétées, au moins pour les maux de gorge.9 La réduction de l’utilisation des antibiotiques pour les infections des voies respiratoires supérieures en utilisant des ordonnances retardées est aussi efficace et, dans de nombreux cas, plus efficace que Cependant, aucune étude n’a comparé directement les ordonnances retardées à des projets éducatifs. Quelques observations intéressantes ont été tirées du travail qualitatif mené auprès des patients et des médecins sur les ordonnances différées12. Les omnipraticiens n’ont pas tous approuvé l’utilisation des ordonnances retardées. # x02014 certains craignaient d’être portés disparus ou de masquer une maladie grave, avec des problèmes médico-légaux concomitants. Certains s’inquiètent que leurs patients puissent les considérer incompétents. Les omnipraticiens pensaient que les aspects positifs des ordonnances retardées comprenaient la prévention des effets secondaires, la réduction de la facture de médicaments, l’éducation des patients et la participation des patients à la prise de décision. Même si la réduction de la résistance aux antibiotiques était un problème majeur pour les omnipraticiens, ce n’était pas un problème pour les patients12. Il pourrait être justifié de mieux renseigner les patients sur cette question, et nous suggérons d’utiliser la prescription différée comme outil pour améliorer les connaissances des patients. les maladies infectieuses et la prise de conscience de la nécessité de suivre leurs propres progrès. Il est également nécessaire de mener des recherches sur d’autres méthodes pour fournir un obstacle autre que le retour d’un patient à la pratique s’il ne s’améliore pas. De tels obstacles pourraient être de demander aux patients d’attendre sept jours plutôt que trois et des ordonnances postdaterrestres. Si les ordonnances retardées doivent devenir routinières, les chirurgies devront disposer de systèmes pour conserver la prescription à la réception et permettre aux patients d’avoir facilement accès à une réévaluation s’ils sont préoccupés par leurs symptômes ordonner ici. Ils peuvent également devoir envisager de suivre les patients avec des ordonnances retardées pour surveiller les événements indésirables. Dans la recherche qualitative sur les ordonnances retardées, plusieurs médecins généralistes n’utilisaient plus cette stratégie, une fois que leurs patients étaient devenus “ formés ” ne pas attendre d’antibiotiques. Alors que la prescription devient plus rationnelle, le besoin d’ordonnances retardées pour les infections des voies respiratoires peut, avec le temps, devenir redondant.