Réduire les taux d’hospitalisation par cause majeure et raccourcir les séjours hospitaliers après la vaccination contre la grippe

Contexte L’impact de la vaccination antigrippale sur les hospitalisations majeures et la durée du séjour hospitalier est rarement signalé. Notre objectif était d’étudier l’effet de l’efficacité vaccinale sur les hospitalisations majeures et la durée des séjours hospitaliers chez les personnes âgées. jusqu’en juin, nous avons observé de manière prospective, des personnes âgées vaccinées âgées de ⩾ ans et des personnes âgées non vaccinées dans le comté de Kaohsiung, à Taïwan, grâce à un lien informatisé avec la base de données de l’assurance maladie nationale. de régression logistique multivariée ont été utilisés pour déterminer l’efficacité vaccinale en hospitalisation. Des analyses de régression linéaire multiple ont été effectuées pour déterminer la durée des séjours hospitaliers. Résultats Dans les deux groupes à haut risque et à faible risque, la vaccination était associée à une réduction des taux d’hospitalisation pour toutes les causes% vs%, maladies pulmonaires, co insuffisance cardiaque négative% vs%, maladie rénale et maladie hépatique P & lt; Il était également important pour les accidents vasculaires cérébraux, l’hypertension, le diabète, les néoplasmes et les blessures chez les patients à faible risque P & lt; La régression logistique multivariée a montré que la vaccination était significativement associée à la réduction du taux d’odds ratio d’hospitalisation [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, mais les personnes à risque élevé présentaient un risque accru d’hospitalisation OU; % IC, – L’analyse de régression linéaire multiple a montré que la vaccination diminuait la durée du coefficient de séjours hospitaliers toutes causes, – jours; % CI, – à – jours et de l ‘hospitalisation due au coefficient de maladie pulmonaire, – jours; % CI, to-daysConclusion La vaccination antigrippale peut réduire les taux d’hospitalisation et raccourcir les séjours hospitaliers non seulement pour les maladies pulmonaires, mais aussi pour d’autres maladies courantes chez les personnes âgées à haut risque et à faible risque.

La grippe est associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité dans le monde. Aux États-Unis seulement, la grippe entraîne en moyenne chaque année des hospitalisations, dont% se produisent chez les personnes âgées, ⩾ ans Bien que la vaccination antigrippale ait été suggérée Bien que la couverture ait augmenté, elle est encore insuffisamment appliquée dans de nombreux pays ou recommandée uniquement pour les groupes dits «à haut risque» en raison des doutes quant à son efficacité Il est bien établi que la vaccination antigrippale peut réduire le besoin d’hospitalisation pour pneumonie et grippe , maladie pulmonaire chronique [-,], diabète , et l’insuffisance cardiaque congestive et les maladies cardiaques [,,,], ainsi que pour l’hospitalisation des personnes à haut risque L’efficacité du vaccin pour réduire les autres taux d’hospitalisation pour cause majeure ou les taux d’hospitalisation parmi les groupes à faible risque, cependant, est inconnueParce que la vaccination antigrippale diminue la gravité de la maladie, elle peut réduire la durée d’utilisation des antibiotiques pendant l’hospitalisation et raccourcir le nombre de jours où le patient est fébrile Son effet sur la durée des séjours à l’hôpital, cependant, n’est pas encore connu. l’efficacité de la vaccination antigrippale sur l’hospitalisation majeure par cause et son effet sur la durée des séjours à l’hôpital, stratifiée par statut de risque

Sujets et méthodes

ip – Pasteur Mérieux Connaught Il contenait des souches de type A / Nouvelle-Calédonie // HN, A / Moscou // HN et B / Pékin // En septembre, chaque résident âgé à haut risque recevait une lettre de notification du DOH au sujet du programme de vaccination Cette lettre les autorisait à se faire vacciner contre la grippe à partir d’octobre dans toute clinique ou hôpital sous contrat avec un interniste ou un médecin de famille superviseur et dans le centre de santé communautaire de chaque canton. Vaccination pendant cette période Les participants à faible risque ont été informés du programme de vaccination par les médias et les systèmes de soins de santé, et ils sont venus se faire vacciner de leur propre chef. Le programme de vaccination s’est déroulé d’octobre à décembre. , les résidents âgés avaient reçu le vaccin antigrippal, et les participants inscrits% des personnes âgées qui avaient été vaccinées étaient vivants et étaient inscrits Dans notre programme d’études de mois, d’autres personnes âgées vaccinées ont été enlevées par le bureau d’enregistrement du comté à la fin du mois de décembre parce qu’elles sont décédées ou ont quitté le pays pendant la période de vaccination. De janvier à juin, conscient de la possibilité de l’apparition tardive des complications dues à la grippe, nous avons observé les patients âgés du comté admis dans les hôpitaux de la ville de Kaohsiung, dans le comté de Kaohsiung et dans le comté de Ping-Dong, sous les auspices de la branche de Kao-Ping. NHI et ont été recrutés pour cette étude La branche de Kao-Ping couvre tous les centres hospitaliers médicaux, les hôpitaux universitaires locaux, les hôpitaux régionaux et les hôpitaux locaux dans ces régions du sud de Taiwan. Cependant, toute personne assurée peut aller à Par conséquent, si l’une des personnes âgées de ce comté était hospitalisée en dehors de la région de Kao-Ping, cette hospitalisation ne serait pas acceptée. Selon le CDC du Centre de Contrôle des Maladies de Taiwan, la saison de pointe de la grippe A se produit en hiver de décembre à mars. De plus, les virus grippaux en circulation durant la période d’étude correspondaient au vaccin, et il y avait légère à modérée diarrhée et gastro-entérite. Le CDC de Taiwan dispose d’un réseau de surveillance de la grippe qui surveille toute l’île. Dans la ville de Kaohsiung, il existe un site de surveillance qui recueille des données auprès des médecins sentinelles de chaque canton. Taiwan étant une île densément peuplée, la saison grippale est à la fois ou au plus, diffère selon la semaine entre le sud et le nord de TaiwanCollecte de données Facettes incluses La facette était les données démographiques des personnes âgées vaccinées du DOH Les données comprenaient toutes les personnes âgées enregistrées dans le comté qui avaient reçu une vaccination en Kaohsiung County ou dans d’autres endroits à Taiwan La deuxième facette était les données pour toutes les personnes âgées hospitalisées de t La branche de Kao-Ping de l’INSA Ces données comprenaient des données démographiques, la durée du séjour à l’hôpital et le premier diagnostic majeur, établi et fourni par le médecin traitant de chaque patient hospitalisé dans chaque hôpital. Chaque événement d’hospitalisation a été enregistré. ont eu & gt; hospitalisation événement La troisième facette était les données démographiques pour tous, personnes âgées enregistrées dans le comté de Kaohsiung Nous avons lié ces ensembles de données informatisées pour effectuer une analyse statistique L’étude a été approuvée par le Comité de recherche du Bureau du comté de Kaohsiung La Classification Internationale des Maladies, Neuvième Révision, Modification Clinique ICD – CM Les principales maladies comprennent les néoplasmes code ICD – CM, -; diabète sucré DM; -; maladie cardiaque -, -, et -; les maladies pulmonaires; maladie cérébrovasculaire, c’est-à-dire accident vasculaire cérébral; -; ulcères peptiques -; une maladie hépatique chronique et une cirrhose, c’est-à-dire une maladie du foie; ; la néphrite, le syndrome rénal et la néphrose, c’est-à-dire la maladie rénale; -; et les blessures et l’empoisonnement – Les maladies pulmonaires comprennent la pneumonie et la grippe -, la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO); Les analyses statistiques comprenaient une analyse univariée du rapport taux d’incidence IRR et efficacité – IRR entre participants hospitalisés vaccinés et non vaccinés. Une analyse de régression logistique multivariée a été utilisée pour déterminer le facteur indépendant de l’hospitalisation toutes causes confondues. Le test t a été utilisé pour déterminer la différence moyenne de la durée d’hospitalisation. Une analyse de régression linéaire multiple a été réalisée pour déterminer le facteur de risque ou le facteur préventif de la durée d’hospitalisation pour toutes les causes et pour les maladies pulmonaires. SAS Software SAS Institute, et d’autres analyses ont été réalisées à l’aide du logiciel Stata Stata La signification statistique a été fixée à P & lt;

Résultats

Données démographiques sur la vaccination antigrippale Le taux global de vaccination antigrippale chez les personnes âgées était de: Le taux était pour la population âgée à risque élevé; pour la population à faible risque; pour les hommes, les femmes et les personnes âgées d’un an; Pour les personnes âgées de ⩾ ans Taux d’hospitalisation et efficacité vaccinale, stratifiés selon le statut du risque et le statut vaccinal Les taux d’hospitalisation pour la population âgée à risque élevé étaient de% pour les personnes vaccinées et de% pour les sujets non vaccinés. Les sujets à haut risque avaient un taux d’hospitalisation plus élevé que celui des sujets à faible risque. % IC, – Dans les deux groupes à haut risque et à faible risque, l’efficacité de la vaccination pour réduire les taux d’hospitalisation était significative P & lt; pour toutes les causes% vs%, maladie pulmonaire% vs%, maladies du foie% vs%, maladie rénale% vs%, insuffisance cardiaque congestive% vs%, pneumonie et grippe% vs%, et autres maladies du système respiratoire% vs% It était également significatif P & lt; pour les AVC%, DM%, hypertension%, néoplasmes%, et blessures et empoisonnements% dans le groupe à faible risque et pour l’ulcère gastro-duodénal% dans le tableau des groupes à haut risque

Tableau View largeTélécharger diapositive Taux d’incidence hospitalisation IRR, par cause d’hospitalisation et Classification internationale des maladies, neuvième révision, code clinique CIM-CM, stratifié par statut de risque et statut vaccinal, Kaohsiung, Taiwan, janvier à juin Tableau Voir grandTélécharger Taux d’incidence de l’hospitalisation IRR, selon la cause d’hospitalisation et la Classification internationale des maladies, neuvième révision, code CIM-CM, stratifié selon l’état du risque et le statut vaccinal, comté de Kaohsiung, Taïwan, janvier à juin, régression logistique multivariée pour hospitalisation L’analyse de régression logistique multivariée pour l’hospitalisation toutes causes utilisant l’élimination rétroactive, qui incluait les variables sexe, âge, état de risque et statut vaccinal, a montré que la vaccination antigrippale était significativement associée à un OR ajusté à risque réduit; % IC, -, mais le statut à haut risque était fortement associé à une augmentation du risque ajusté OU; Comparaison de la durée moyenne et de la différence moyenne de durée d’hospitalisation: les femmes, les personnes âgées plus jeunes, les sujets vaccinés et les personnes âgées à faible risque durée d’hospitalisation que leurs homologues P & lt; , par test t de Student Les personnes âgées non vaccinées ont passé plus de jours à l’hôpital que les sujets âgés vaccinés, ce qui signifie différence, jours; % CI, – table

Tableau View largeTélécharger la lameMoyenne et la différence moyenne des séjours à l’hôpital, Kaohsiung County, Taiwan, Janvier à Juin Table View largeDownload slideMoyenne et différence moyenne des séjours à l’hôpital, Kaohsiung County, Taiwan, Janvier à Juin Durée moyenne et différence moyenne de durée des séjours à l’hôpital , stratifiés par vaccination et statut de risque Les sujets vaccinés dans les deux groupes de notre étude présentaient des durées d’hospitalisation plus courtes pour toutes les causes groupe à haut risque: différence moyenne, jours [IC%, – jours]; groupe à faible risque: différence moyenne, jours [IC%, – jours] et MPOC Les patients âgés à risque élevé non vaccinés avaient des durées d’hospitalisation plus longues que les sujets âgés à risque élevé pour le diabète sucré, différence moyenne, jours; % IC, – jours, pneumonie et influenza différence moyenne, jours; % IC, – jours, et d’autres maladies du système respiratoire signifie différence, jours; % CI, – jours Les personnes âgées à faible risque non vaccinées hospitalisées pour des néoplasies ont été hospitalisées moins longtemps que les personnes âgées à faible risque vaccinées. Aucune différence significative dans la durée moyenne d’hospitalisation n’a été constatée pour les patients vaccinés ou non vaccinés. risque ou personnes âgées à faible risque présentant un ulcère gastro-duodénal, une maladie hépatique chronique ou une cirrhose, une maladie rénale ou des données sur les blessures ou les intoxications non indiquées

Table View largeTélécharger la longueur et la différence moyenne des séjours à l’hôpital, selon la Classification internationale des maladies, neuvième révision, code CIM-CM, stratifié par vaccination et statut du risque, Kaohsiung County, Taiwan, janvier à juin Table View largeDownload slideMean length différence moyenne des séjours hospitaliers, selon la Classification internationale des maladies, neuvième révision, code clinique CIM-CM, stratifié par vaccination et statut de risque, comté de Kaohsiung, Taiwan, janvier à juin Analyse de régression linéaire multiple de la durée d’hospitalisation Régression linéaire multiple l’analyse de la durée d’hospitalisation des personnes âgées hospitalisées toutes causes confondues a montré que le sexe masculin, l’âge avancé et le statut à haut risque augmentaient la durée de l’hospitalisation, mais que le fait d’être vacciné diminuait le coefficient de longueur, – jours; % CI, – à – jours Pour les personnes atteintes de maladies pulmonaires, le fait d’être de sexe masculin et vacciné a significativement réduit la durée du coefficient d’hospitalisation, – jours; % CI, – à – jours, mais le statut à haut risque et l ‘âge avancé ont augmenté la table des longueurs

Analyse de la régression linéaire slidemultiple de la durée de l’hospitalisation pour toutes les causes et pour la maladie pulmonaire dans le comté de Kaohsiung, Taiwan, Janvier à Juin Table View largeTéléchargement slidemultiple analyse de régression linéaire de la durée de l’hospitalisation pour toutes les causes et pour les maladies pulmonaires dans le comté de Kaohsiung , Taiwan, de janvier à juin

Discussion

Vaccination enza Le raccourcissement des séjours hospitaliers produira un grand impact économique en augmentant la disponibilité des lits d’hôpitaux, en diminuant la longueur des listes d’attente pour l’admission à l’hôpital et en réduisant l’utilisation des ressources sanitaires. la diminution de la durée de l’hospitalisation après la vaccination pourrait indiquer que la vaccination réduirait les taux de mortalité, mérite d’être étudiée plus en détail. Mécanismes possibles pour l’efficacité du vaccin Parce que ~% des personnes âgées ont un & gt; Tout d’abord, l’inflammation systémique causée par la grippe pourrait altérer la fonction endothéliale, inhiber la vasodilatation, provoquer une instabilité de l’athérome, et ensuite initier une nouvelle progression de l’athérosclérose , de l’insuffisance cardiaque congestive et des AVC Le mécanisme possible de l’inflammation systémique pourrait être très influent, car la plupart des personnes âgées souffrent d’athérosclérose. Le stress et la forte fièvre dus à la grippe peuvent provoquer une hyperglycémie et nuire à l’équilibre hydrique et à la fonction immunitaire. et une forte fièvre pourraient également être des facteurs importants contribuant à l’exacerbation de la maladie chronique du foie Deuxièmement, les complications découlant du traitement des signes et symptômes associés de la grippe, tels que l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens contre la fièvre ou la myalgie, pourrait entraîner un ulcère gastroduodénal et une hémorragie digestive haute , une toxicité rénale ou une insuffisance hépatique Les effets indésirables associés au traitement de la grippe ou de la grippe peuvent augmenter les chutes ou les accidents de la circulation en raison de la diminution des capacités de jugement et des principales fonctions physiques telles que mobilité, équilibre et force musculaire. la conformité dans le contrôle des maladies existantes, telles que l’hypertension et le diabète sucré, qui pourraient aggraver les conditions médicales sous-jacentes et augmenter le nombre d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque congestive, accident vasculaire cérébral, diabète sucré et maladies rénales sauf pneumonie, la plupart des conditions aggravées par la grippe peuvent survenir plusieurs jours, semaines ou mois après l’infection par le virus grippal, créant ainsi une période de latence entre le début de la grippe et l’hospitalisation pour ses conséquences. La grippe n’a donc généralement pas été répertoriée comme cause d’hospitalisation. l’étude Il y avait quelques limites à cette étude D’abord, bien que tous Bien que nous ayons utilisé l’analyse de régression logistique multivariée pour examiner l’association entre la vaccination et l’hospitalisation, un biais de sélection aurait pu se produire. La décision de recevoir la vaccination pourrait avoir été influencée par l’état de santé, le statut socioéconomique, l’accessibilité Deuxièmement, l’incidence signalée de l’hospitalisation dans la présente étude a été estimée, car près de% des personnes âgées enregistrées – non vaccinés et les personnes âgées à faible risque, en particulier, ne résidaient pas dans ce comté et seules les hospitalisations dans les régions couvertes par la branche de Kao-Ping de l’INSA étaient incluses. Par conséquent, l’efficacité vaccinale et l’incidence des hospitalisations pour les personnes âgées à faible risque figurant dans le tableau et l’OR pour le statut vaccinal en régression logistique multivariée mig Il a été sous-estimé, car le dénominateur était le nombre total de personnes âgées, et au moins% -% des personnes âgées enregistrées ne résidaient pas dans le comté, ou leurs hospitalisations n’étaient pas dans les régions couvertes par la branche de Kao-Ping. NHI Troisièmement, bien qu’il s’agisse d’une étude multicentrique couverte sous les auspices d’un programme national unique d’assurance maladie, les critères d’hospitalisation et la durée de l’hospitalisation auraient pu être différents pour chaque hôpital. Ces limites pourraient avoir influencé l’évaluation des résultats actuels. En conclusion, la vaccination antigrippale réduit le taux d’hospitalisation non seulement pour les maladies pulmonaires, mais aussi pour toutes les causes et autres maladies courantes chez les personnes âgées à risque élevé et à faible risque. L’impact de la réduction du taux d’hospitalisation chez les personnes âgées à faible risque peut être plus grande que ce qui est immédiatement apparent en raison de l’effet de l’hospitalisation sur les complications à long terme de la grippe Vaccin antigrippal La réduction de la durée des séjours à l’hôpital peut réduire considérablement l’utilisation des ressources de soins de santé et la longueur des listes d’attente pour l’admission à l’hôpital. Cela indique que l’influence de la vaccination antigrippale des personnes âgées réduit considérablement la durée des hospitalisations. la population peut être plus étendue qu’on ne le pensait auparavant, en ce qui concerne les taux d’hospitalisation par maladie et la réduction des séjours à l’hôpital

Remerciements

Nous sommes redevables au Bureau de la santé du comté de Kaohsiung pour la collecte de données et un soutien financier généreux, la branche Kao-Ping de l’assurance maladie nationale pour la collecte des données d’hospitalisation et le ministère de la Santé de Taiwan pour la collecte des données sur les personnes âgées à haut risque. et les populations âgées vaccinéesSupport financier Bureau de la santé du canton de Kaohsiung, Taiwan Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits