Prévenir la cécité due au glaucome

La détection et la prise en charge du glaucome primitif problème. C’est la deuxième cause de cécité dans le monde et touche environ 66,8 millions de personnes, laissant 6,7 millions de personnes aveugles au monde.1 Au Royaume-Uni, le vieillissement de la population signifie que le nombre de cas devrait augmenter de 30% les 20 prochaines années.2 Dans le glaucome à angle ouvert primaire, les cellules ganglionnaires rétiniennes, les nerfs qui portent le stimulus visuel de la rétine au cerveau, subissent une apoptose après une insulte à la tête du nerf optique. La perte progressive des cellules ganglionnaires conduit à des changements structurels caractéristiques à la tête du nerf optique et à une perte fonctionnelle du champ visuel. Le glaucome est souvent, mais pas nécessairement, associé à une augmentation de la pression intraoculaire. Un article du BMJ de cette semaine montre que, en général, le traitement visant à réduire la pression intraoculaire entraîne une progression retardée de la perte de champ visuel chez les patients atteints de glaucome à angle ouvert manifeste. Plus de recherche est nécessaire dans le sous-groupe de patients Les patients ayant un glaucome à tension normale en bénéficieront le plus, car cette méta-analyse n’a pas montré de bénéfice constant chez ces patients3. En 1982, Grant et Burke ont écrit un article intrigant intitulé «Pourquoi certaines personnes deviennent-elles aveugles du glaucome? ” 4 D’après un échantillon basé aux États-Unis, ils ont constaté que près de 30% des personnes qui deviennent aveugles à cause de cette maladie sont aveugles, des deux yeux, lors de la présentation. La plupart des patients aveugles étaient conscients de leur vision décroissante pendant des mois, voire des années, avant de consulter un médecin. La cécité a été définie comme une acuité inférieure à 20/200 (< 6/60 métrique Snellen) dans le meilleur œil, ou un champ visuel résiduel de moins de 10 degrés. Dans un rapport plus récent de Sinclair5, qui a enquêté sur les enregistrements de cécité due au glaucome à Fife entre 1990 et 1999, un nombre considérable de patients ont présenté une perte de champ visuel modérée à avancée lors de leur premier rendez-vous, 23% étant éligibles inscription en aveugle.Nous avons passé en revue tous les renvois pour le glaucome et les enregistrements pour la cécité ou la vue partielle au Manchester Royal Eye Hospital en 2003.Nous avons constaté que 28% des patients atteints de glaucome étaient enregistrés aveugles dans les trois ans suivant leur première présentation et que relativement peu d'aveugles ou de malvoyants avaient été référés initialement par les optométristes: 42% comparativement à 90% à l'échelle nationale pour toutes les personnes suspectées de glaucome. données). Cela indique qu'il peut exister des obstacles à l'accès, tels que les coûts perçus associés à l'examen de la vue. Laidlaw a déjà montré que l'imposition de frais pour les tests de la vue avait un effet négatif sur le nombre de références au glaucome à Bristol Eye Hospital6. De nouvelles technologies, telles que le nerf optique et les dispositifs d'imagerie de la couche de fibres nerveuses, sont encouragées. capable de détecter le glaucome avant que le patient ne présente un défaut de champ visuel reproductible (car, sans surprise, ceux qui présentent une progression plus rapide de la maladie conduisant à la cécité sont plus susceptibles de présenter une perte de champ visuel marquée7,8). Mais les nouvelles technologies ne sont pas nécessaires pour détecter la perte de champ visuel étendue que beaucoup de ceux qui progressent à la cécité ont d'abord la présentation: les tests que nous avons déjà sont assez capables si utilisé correctement. Une série d'études épidémiologiques a montré que l'utilisation plus répandue des technologies existantes améliorera la détection précoce. Dans le procès du nord de Londres, 9 75% des cas avec “ definite ” le glaucome était de nouveaux cas, et ceux-ci ont été détectés avec une simple combinaison de tests, périmétrie suprathreshold, tonométrie et examen de la lampe à fente de l'œil antérieur et de la tête du nerf optique qui sont facilement disponibles à la plupart des pratiques optométriques. pas le manque de technologies suffisamment sensibles mais l'utilisation peu fréquente des technologies existantes. Éliminer les obstacles à l'accès, dépistage ciblé et une campagne pour informer les patients de l'importance des examens oculaires réguliers pourrait avoir beaucoup plus d'effet sur le nombre de patients aveugles de cette maladie que la concentration actuelle d'efforts dans le développement de technologies plus sensibles Deux firmes pharmaceutiques ont été reconnues coupables d'avoir enfreint le code de bonne pratique de l'industrie pour des activités de promotion directe de leurs produits auprès du public, selon la dernière revue des cas entendus par le Code des médicaments sur ordonnance L'autorité de pratique.Roche a été trouvée en violation de deux clauses du code pour les lettres qu'elle a envoyées à 14 609 patients à qui l'on avait précédemment prescrit le médicament Xenical (orlistat). L'autorité a considéré que puisque certains patients qui recevaient la lettre ne prenaient plus le médicament, cela constituait une publicité du produit qui encouragerait les patients à demander à leur médecin le médicament. GlaxoSmithKline a été trouvé en violation de deux clauses du code un supplément qu'il a produit sur l'asthme, qui a été publié avec le Sunday Times. L'autorité a statué que le supplément ne présentait pas l'information de manière équilibrée et qu'il encouragerait les patients à demander spécifiquement le médicament contre l'asthme, Seretide (propionate de fluticasone) fraise.