Planifier l’inévitable: se préparer à la maladie respiratoire épidémique et pandémique à l’ombre de la grippe HN

La récente épidémie de grippe HN a souligné l’importance de la préparation hospitalière face aux maladies respiratoires pandémiques et pandémiques. La planification globale de l’émergence de nouveaux agents pathogènes respiratoires devrait être fondée sur une approche tous risques, avec la participation des principales parties prenantes. L’ajout d’un chef de contrôle médical et d’un chef de l’évaluation situationnelle au système de commandement de l’incident fournit l’expertise clinique et épidémiologique essentielle à une mise en œuvre efficace. Des stratégies pour une communication coordonnée et efficace à l’intérieur et à l’extérieur de l’établissement. En outre, l’éclosion d’une nouvelle grippe HN a démontré la nécessité de rôles de soutien supplémentaires à l’hôpital, la création de bases de données sur les employés et l’intégration de la gravité de la maladie dans la planification par étapes viagra femme. f traiter les maladies respiratoires pandémiques et pandémiques, maintenant et à l’avenir

Depuis septembre et le syndrome respiratoire aigu sévère SRAS, les communautés des soins de santé et des politiques publiques ont longuement discuté de l’importance de la planification des catastrophes. Des organisations de soins de santé nationales et internationales ont pris des mesures importantes pour se prémunir contre les systèmes de santé. pose L’épidémie de grippe HN a souligné l’importance de la préparation au niveau hospitalier Certains hôpitaux ont efficacement intégré les leçons tirées du SRAS et des précédentes pandémies de grippe, mais les experts continuent à craindre que d’autres agents pathogènes respiratoires Les données de la première intervention de la grippe HN confirment que le souci du risque dans les établissements de soins de santé est justifié Dans un rapport, les Centers for Disease Control and Prevention ont noté que% du personnel de soins de santé avec documenté En outre, les estimations d’experts concernant le volume attendu de patients en cas de pandémie , bien que variables, mettent en évidence la nécessité de plans intégrant des mesures pour fournir des soins de qualité aux patients, protéger les patients et la santé. EPRI Peu de ressources sont disponibles, cependant, pour guider les efforts de planification de l’EPRI hospitalier, et les premières expériences de l’épidémie de grippe HN ont mis en évidence une planification clé. Nous examinons le modèle de tous les dangers pour la planification des catastrophes, examinons les problèmes particuliers de la préparation à l’EPRI et proposons des outils. pour une réponse EPRI efficace

Établissement d’un cadre: l’approche tous risques

Les meilleures pratiques de planification des catastrophes stipulent qu’une approche tous risques constitue la base la plus solide pour une réponse institutionnelle fonctionnelle aux événements critiques La planification tous risques repose sur le concept selon lequel la plupart des fonctions de réponse aux catastrophes sont communes à tous les types de catastrophes. Les planificateurs des catastrophes hospitalières élaborent des approches globales des menaces à l’infrastructure et aux opérations cliniques en cours. La planification tous risques utilisant le SCI du système de commandement des interventions, élaboré dans le cadre du Système national de gestion des incidents , fournit un cadre commun. facilement interprétable entre les institutions et les services Un exemple de SCI adapté à l’EPRI pour inclure les ressources critiques de contrôle des infections est présenté à la Figure

Figure Vue grandDownload slideExemple d’un système de commande d’incident adapté aux maladies respiratoires pandémiques et pandémiques pour inclure les ressources critiques de contrôle des infectionsFigure View largeDownload slideExemple d’un système de commande d’incident adapté aux maladies respiratoires pandémiques et pandémiques pour inclure les ressources critiques de contrôle des infections

Modification de l’approche tous risques pour la planification EPRI

L’utilisation de l’ICS pour la riposte EPRI fournit l’utilisation la plus efficace des données épidémiologiques sur les soins de santé et des maladies infectieuses. Cependant, l’EPRI exige que les planificateurs résolvent explicitement plusieurs problèmes spécifiques aux épidémies de pathogènes transmis efficacement d’une personne à une autre. le potentiel de propagation, par exemple le SRAS ou la nouvelle grippe, nécessite des stratégies d’atténuation différentes de celles d’un bioterrorisme à source unique, comme la libération de spores d’anthrax. Les plans EPRI complets doivent donc aborder les sujets suivants: Dépistage, surveillance et suivi des individus exposés. cohortingUtilisation de l’équipement de protection individuelleVaccinationProtection antivirale antiviraleModification des contrôles environnementauxCritères d’admission, algorithmes de traitement et de triage spécifiques à la maladieContinuité des opérations cliniques limitéesTable résume les fonctions à prendre en compte, les services concernés et les outils d’exécution e réponses Une discussion complète des critères d’admission et de la continuité de la planification des opérations dépasse le cadre de cet article

Table View largeTélécharger diapositivePensée épidémique et pandémiqueInfluence respiratoire FonctionsTable Voir grandTélécharger diapositiveÉpidémie épidémique et pandémies Fonctions de réponse aux maladies respiratoires

Planification EPRI: le processus

Engagement des parties prenantes Pour aborder les questions EPRI uniques et promouvoir l’engagement et le soutien pour les changements dans les opérations hospitalières qui peuvent être nécessaires en cas de pandémie, le processus de planification doit impliquer de nombreuses parties prenantes. Les départements cliniques clés, y compris la médecine, la pédiatrie, l’obstétrique et la gynécologie, la médecine d’urgence, la microbiologie, la pharmacie et la santé au travail, doivent être pleinement impliqués dans le processus de planification afin d’assurer la gestion des urgences. En outre, la psychiatrie, le travail social, l’aumônerie et les soins palliatifs doivent être stratégiquement impliqués, car une éclosion prolongée d’EPRI peut nécessiter des efforts importants en matière d’éducation familiale, de gestion du deuil et du stress, et de soins compatissants. les patients qui sont trop malades pour sauver Witho En effet, la planification des réponses de l’EPRI est un processus itératif et nécessite la coordination de plusieurs parties. Cependant, certaines parties prenantes ne peuvent être impliquées que dans des domaines importants. points de décisionL’objectif principal de la planification hospitalière est de définir des objectifs généraux, puis d’encourager et d’habiliter les départements à élaborer leurs propres plans selon des paramètres clés, dictés par les principes de prévention des infections, les normes éthiques et le pragmatisme opérationnel. Des moyens spécifiques pour atteindre ces objectifs peuvent être laissés aux planificateurs ministériels

Table View largeTélécharger slideEpidémie et Pandémie Maladie Respiratoire Fonctions de réponse EPRI de certains DépartementsTable Voir grandTélécharger slideEpidémie et Pandémie Maladie Respiratoire Fonctions de réponse EPRI de certains départementsFormulation d’une approche par étapes Une fois les principaux acteurs identifiés, le groupe de planification EPRI doit identifier et examiner les ressources de planification disponibles. reposait sur les bases de la réponse au bioterrorisme après septembre et de la planification du SRAS dans notre établissement, ainsi que des commentaires de collègues d’autres établissements de santé de taille similaire. Le groupe de planification a convenu qu’un plan EPRI doit être structuré par étapes, comme cela a été utilisé Les plans évolutifs doivent spécifiquement cibler l’activité de la maladie dans et autour de l’établissement, les connaissances sur l’épidémiologie de la maladie et la compréhension des populations vulnérables. Le plan devrait fournir des recommandations pour les professionnels de la santé et habiliter efficacement les praticiens du contrôle des infections à endiguer la flambée par tous les moyens raisonnables. Notre réponse par étapes a été définie dans les domaines suivants: surveillance et dépistage, accès aux hôpitaux et triage et prévention et prévention des infections. L’épidémie a été associée à un taux de létalité de% Cependant, la grippe HN s’est présentée comme une maladie bénigne avec de faibles taux de morbidité et de mortalité chez la plupart des patients [ Certaines mesures de confinement rigoureuses, comme le dépistage obligatoire quotidien des symptômes chez tous les employés, peuvent être plus lourdes et perturbatrices que bénéfiques. La pandémie du RNH a démontré que les plans d’intervention doivent inclure des dispositions pour une mise en œuvre progressive basée sur l’emplacement et la gravité des cas de la maladie En tant que tel, notre init Dans la planification initiale, les étapes ont été délimitées par type de transmission, localisation géographique des cas et nature de la transmission de la maladie dans notre établissement. Dans le plan final, la sévérité de la maladie a été incluse comme critère pour les différentes étapes. l’épidémiologiste hospitalier a été chargé de déterminer la gravité, en tenant compte de variables telles que les schémas de transmission de la maladie, la morbidité, la mortalité, les taux d’hospitalisation et la disponibilité des vaccins ou des mesures de traitement. Par exemple, si des cas d’EPRI étaient présents dans la zone avoisinante et que l’épidémiologiste hospitalier a déterminé que la gravité de la maladie était modérée, une réponse d’étape serait mise en œuvre. Un exemple de plan d’intervention détaillé pour l’étape est présenté dans le tableau

Figure Vue largeDownload slideExemple d’une grille de mise en œuvre pour une riposte épidémiologique épidémique et pandémique Les chiffres de la grille correspondent aux stades du plan épidémique et pandémique des maladies respiratoires. La phase de mise en œuvre est déterminée par la répartition géographique de la maladie et la gravité de l’épidémie. déterminé par l’épidémiologiste hospitalier Détermination basée sur les schémas de transmission de la maladie et la morbidité, la mortalité, les taux d’hospitalisation et la disponibilité du vaccin ou du traitement HHS, Department of Health and Human Services des États-Unis réponse aux maladies respiratoires Les chiffres de la grille correspondent aux stades du plan des maladies respiratoires pandémiques et pandémiques. La phase de mise en œuvre est déterminée par la combinaison de la propagation géographique de la maladie et de la sévérité de l’épidémie, déterminée par l’épidémiologiste hospitalier. nation est basée sur les schémas de transmission de la maladie et la morbidité associée, la mortalité, les taux d’hospitalisation, et la disponibilité du vaccin ou du traitement HHS, Département de la Santé et des Services sociaux des États-Unis

Critères d’admissibilité et personnel médical Le rôle du CMC devrait être rempli par un médecin ayant des connaissances et / ou de l’expérience dans la vaste gamme de questions cliniques et opérationnelles qui doivent être intégrées dans un plan exhaustif. La nature unique des événements EPRI, notre équipe de planification a fortement soutenu la nécessité d’une évaluation en temps réel des risques de contrôle des infections, de la planification du triage et des stratégies de confinement par un expert en contrôle des infections qui pourrait être continuellement disponible au sein du SCI. son représentant sert de SAC et rend compte directement au CI et au MCC des perspectives de l’événement et recommande des procédures d’isolement, de traitement et d’atténuation. Le SAC est responsable des décisions concernant la prévention, le contrôle et le confinement des patients infectés ou infectieux. Le personnel de santé Il supervise également directement le programme de gestion des antibiotiques et le déploiement de la maladie infectieuse. En outre, le CSC, avec le CI et le CMC, est responsable de prendre les décisions concernant la mise en œuvre des étapes progressives de la mise en œuvre du plan. Les décisions sont généralement prises par consensus parmi ce groupe, mais en cas de désaccord, ultime. l’autorité appartient à l’ICFinally, pour capitaliser sur l’expertise dans une grande institution académique, un panneau consultatif devrait être développé pour fournir l’entrée en temps réel pendant des désastres biologiques Le but est d’établir un inventaire complet des ressources intellectuelles locales qui pourraient être Reconnaissant qu’une telle contribution sera inestimable pour traiter les incidents d’ampleur inhabituelle et ceux résultant de nouveaux agents pathogènes. Clarification des stratégies de communication Après avoir défini les fonctions de leadership clés, les stratégies de communication de base doivent être délimitées. lignes directrices, mais étant donné la nature de l’EPR Par exemple, une fois entré dans une phase où une menace EPRI importante est présente dans la région, notre plan dicte qu’un centre de commandement des incidents soit ouvert et que le premier briefing sur le leadership des hôpitaux de base soit effectué par L’IC, le MCC et l’épidémiologiste hospitalier ou les stratégies de communication SACDISaster doivent être soigneusement coordonnés pour éviter les messages contradictoires ou les retards dans la diffusion de l’information. En outre, des dispositions doivent être prises pour une communication efficace entre les principaux dirigeants. en tant que contact direct avec les autorités sanitaires de la ville, de l’État et du gouvernement fédéral À tous les stades du plan, le personnel de HEIC est responsable de signaler les EPRI aux patients ou aux employés aux services de santé locaux conformément aux directives établies, y compris le suivi de l’exposition. des services de santé doivent être transmis en temps réel pour t Le CI, le responsable de l’information du commandement des incidents et le bureau de coordination des événements critiques du système de santé afin qu’il puisse être diffusé rapidement et de manière cohérente dans le système de santé. La communication redondante est essentielle pour assurer une diffusion rapide des messages clés. l’agent d’information et le bureau de communication institutionnelle de l’incident peuvent inclure des pages Web d’information, des alertes par courriel, des affiches, des moniteurs de communication dans tout l’hôpital et des mises à jour éducatives de groupe lorsqu’elles sont jugées sans danger. les communications externes peuvent inclure des sites Web, des permanences téléphoniques et des points de presse réguliers. Les communications externes doivent également être coordonnées avec le responsable de l’information du commandement des incidents, mais peuvent également être diffusées par un événement critique du système de santé central. Pour compléter les directives du plan décrit, les planificateurs doivent adopter des outils prêts à l’emploi pour faciliter la mise en œuvre du plan. Par exemple, la nécessité de filtrer tout le personnel, les patients et les visiteurs potentiels à mesure que le plan progressera. Nous avons mis au point un outil de dépistage pour permettre un dépistage, un archivage et un suivi des symptômes efficaces et uniformes chez les personnes qui se présentent à notre établissement pour n’importe quel type de tâche. Raison de l’épidémie Une version abrégée de l’outil est illustrée à la Figure A noter, pour maximiser l’efficacité du suivi des symptômes et l’évaluation des tendances changeantes des symptômes, l’intégration de l’outil dans les dossiers médicaux électroniques devrait être une priorité clé. permettre le téléchargement en temps réel des données épidémiologiques par l’épidémiologiste hospitalier

Figure Vue grandDownload slideExemple de l’outil de dépistage des virus respiratoires ED, service d’urgence; JHOC, Johns Hopkins Centre de consultations externes; NP, aspiration nasopharyngée; SST, Services de santé au travail; OPD, dialyse ambulatoireFigure Voir grandDownload slideExemple de l’outil de dépistage des virus respiratoires ED, service d’urgence; JHOC, Johns Hopkins Centre de consultations externes; NP, aspiration nasopharyngée; SST, Services de santé au travail; OPD, dialyse ambulatoireUne autre ressource clé pour la mise en œuvre du plan est un algorithme pour la détection des cas et la gestion clinique Les objectifs d’un tel algorithme comprennent la détection efficace des cas et la stratification appropriée des risques. Une version modifiée d’un algorithme de triage et de gestion, développée par notre équipe EPRI de concert avec HEIC et la Division des maladies infectieuses , est montré dans la Figure A noter que de tels algorithmes nécessitent une mise à jour régulière lors de toute épidémie à mesure que les données cliniques deviennent disponibles. Les outils pré-événement ne doivent pas être considérés comme des conseils statiques.

Figure Vue largeDownload slideExemple d’algorithme pour la détection et la gestion des cas dans le contexte de maladies respiratoires pandémiques et pandémiques EPRI de sévérité modérée ou élevée et transmission de personne à personne localisée en dehors des États-Unis CDC, Centers for Disease Control and Prevention; HEIC, Département d’épidémiologie hospitalière et de contrôle des infections; RT-PCR, réaction en chaîne par polymérase avec transcription inverseFigure View largeTélécharger slideExemple d’algorithme pour la détection et la gestion de cas dans le contexte de maladies respiratoires pandémiques et pandémiques EPRI avec sévérité modérée ou élevée et transmission de personne à personne localisée en dehors des États-Unis CDC, Centers for Contrôle des maladies et prévention; HEIC, Département d’épidémiologie hospitalière et de contrôle des infections; RT-PCR, réaction de polymérase en chaîne par transcription inverse

HN et orientations futures

Pendant la riposte contre la grippe HN, nous avons identifié des rôles supplémentaires essentiels à une communication interne et externe précoce. Au début de l’épidémie, les tests de cas suspects de grippe HN étaient mandatés et réalisés par l’État. notre établissement, nous avons identifié un médecin assigné comme responsable de l’évaluation des cas cliniques. CCEL Le CCEL a acheminé les appels au centre de contrôle des infections au sujet des cas potentiels au sein de l’hôpital et examiné minutieusement l’historique et les conclusions avec le médecin traitant. cas rencontré HN cas de grippe, il / elle a communiqué avec le département de la santé et a servi de point de contact pour la communication des résultats des tests de l’état à l’hôpital Le CCEL a tenu un journal des cas possibles, y compris les symptômes, l’autre rôle clé identifié dans la première réponse de grippe HN est celui d’un Lors de la première phase de la réponse, de multiples documents ont été générés pour faciliter la diffusion, le tri et le triage des informations. Compte tenu de l’évolution rapide de la situation, ces documents nécessitaient une mise à jour fréquente et, dans certains cas, Au fur et à mesure de l’évolution de la riposte au virus de la grippe aviaire, il a été reconnu qu’un contrôle efficace des infections nécessitait la compilation de données clés sur les employés auxquels la santé au travail pouvait accéder rapidement. Les données jugées essentielles à ces efforts comprenaient des détails sur les tests d’ajustement des N-respirateurs, le type de masque, le statut vaccinal contre la grippe saisonnière, la déclaration des expositions ou des liens épidémiologiques, les données sur la date d’apparition des symptômes, la Résultats des tests rus et traitement administré et / ou prophylaxie Compte tenu de l’ensemble de données complexe et volumineux et de la nécessité de disposer d’informations fiables et en temps réel, il a été reconnu que le développement et l’affinement d’une base de données interactive sécurisée La planification de la riposte à l’EPRI a montré que derrière chaque défi de planification résolu se cache un autre défi plus complexe. Aucun plan d’intervention EPRI ne peut anticiper toutes les éventualités et une planification réfléchie révèle une liste de priorités pour les travaux futurs. Affectation des ressources humainesIntégration à la planification du système de santéChargement du personnelIntégration à la planification régionale et étatiquePrésentation des ressources humainesInterfacility communicationL’épidémie de grippe HN a mis en évidence des lacunes dans la planification des interventions en matière de soins de santé dans de nombreux domaines. ides l’opportunité de mettre en œuvre et d’évaluer les plans EPRI sur une grande échelle Nous devons tenir compte des leçons de la première épidémie de grippe HN pour assurer que les futures réponses EPRI soient aussi efficaces que possible

Remerciements

Nous remercions M. Howard Gwon, Mme Claudia Halko et tous les membres du comité de planification de la grippe pandémique de l’hôpital Johns Hopkins pour leurs généreuses contributions à l’élaboration du plan décrit dans cet article. Conflits d’intérêts potentiels TP a reçu une subvention des Centers for Disease Contrôle et Prévention évaluant l’utilité de BioSense pour les syndromes grippaux, a siégé au comité de surveillance des données pour une étude clinique pour Cadence Pharmaceuticals, fait partie des comités consultatifs de Theradoc et BioMerieux et a reçu des honoraires de Viropharma Tous les autres auteurs: aucun conflit