Persistance des cryptococomes sur la neuro-imagerie

Trois patients précédemment normaux atteints de méningite cryptococcique avaient des lésions intracrâniennes sur la tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique qui ont persisté pour & gt; ans après la guérison réussie des médicaments antifongiques La persistance des lésions sur la neuro-imagerie ne doit pas être interprétée à tort comme une preuve de la cryptococcose active

Cryptococcus neoformans est l’infection fongique la plus fréquente du SNC, se présentant habituellement comme une méningite chronique La majorité des patients atteints de cryptococcose présentent une immunodéficience préexistante telle que le SIDA CT et / ou l’IRM cérébrale ne détectent qu’occasionnellement des anomalies spécifiquement liées à cette infection. , la persistance de toute lésion est souvent interprétée comme une activité continue de la maladie L’histoire naturelle à long terme de ces anomalies neuroradiologiques trouvées dans la cryptococcose, cependant, n’est pas bien documentée Nous rapportons le suivi à long terme au centre clinique Warren G Magnuson du National. Les persistance des anomalies de neuro-imagerie ne correspondaient pas à une infection persistante ou à une autre morbidité. Un homme blanc âgé de 7 ans présentait une céphalée sévère et un nouveau symptôme de maladie de Crohn. parenchyme Lésion pulmonaire La bronchoscopie fibroscopique n’a trouvé aucune cellule maligne, mais le scanner de sa tête a révélé plusieurs lésions amplificatrices sans œdème. À ce moment-là, on croyait qu’il présentait un carcinome pulmonaire avec métastases au cerveau et était traité par irradiation cérébrale totale. et les corticostéroïdes systémiques Au cours de cette thérapie, il a développé une vision floue, ce qui a conduit à la numération des globules blancs par ponction lombaire, cellules / mm; taux de glucose, mg / dL; Coloration à l’encre de Chine positive pour la levure encapsulée et le diagnostic de cryptococcose Il a commencé à être traité par l’amphotéricine B seul, mais la moisissure a été augmentée lorsque sa vision centrale s’est détériorée et l’amélioration des paramètres du LCR n’a pas été observée. il a reçu une thérapie intra-hospitalière pendant un mois supplémentaire avec l’amphotéricine B seule IRM a initialement révélé une légère augmentation de la taille de ses ventricules latéraux bilatéralement et une lésion isolée postérieure frontale rehaussant la lésion anneau, son parcours hospitalier au centre clinique a été compliquée par anémie, convulsions, cytopénies, tests hépatiques élevés, bradycardie et infections des voies urinaires. L’immunodéficience sous-jacente n’a pas été détectée durant cette hospitalisation. L’IRM en série a permis de documenter le développement d’une leucomalacie extensive, secondaire à sa radiothérapie. plexus choroïde auriculaire droite Il était déchargé guc et initialement prescrit fluconazole par voie orale, mais le traitement a été changé après des mois à l’amphotéricine B hebdomadaire, qu’il a reçu pendant plusieurs mois en raison de l’aggravation de la mémoire, l’appétit et une diminution du niveau de glucose du LCR au mg / dl. Cliniquement, il a amélioré mois après le début de cette thérapie et, après une quasi-normalisation des paramètres du LCR, le fluconazole a été repris Tous les traitements antifongiques ont été arrêtés mois plus tard Suivi, maintenant & gt; années depuis le début de cette infection & gt; années depuis l’arrêt de tout traitement antifongique, a documenté la poursuite de la leucomalacie et des lésions stables des zones frontales frontales frontales et droites postérieures gauche, en haut à droite

Homme sans maladie médicale sous-jacente connue avec des nausées, des vomissements, des maux de tête, une diplopie et une faiblesse du côté droit qui avait progressé pendant une période mensuelle. Il était noté vigilant avec les quatrième, cinquième et sixième nerfs crâniens droits. à droite, et faiblesse de muscle masséter droit à l’examen Hydrocéphalie et une quatrième masse ventriculaire a été documentée par angiographie, pneumoencéphalographie et ventriculographie Un shunt ventriculopéritonéal a été placé dans le but d’améliorer ses symptômes. Quelques jours plus tard, il a subi une craniotomie, qui a entraîné drainage d’un liquide jaune épais à partir d’une masse kystique trouvée dans le quatrième ventricule Ce liquide a révélé levure bourgeonnante et plus tard cultivé C neoformans Ce patient a été traité avec un cours de semaine d’amphotéricine B iv en combinaison avec flucytosine par voie orale Sa céphalée, nausées et vomissements résolu avec la thérapie, mais il a été laissé avec des restes, des paralysies du nerf crânien stable et des signes cérébelleux Il a été suivi à notre institution pour & gt; Trois ans après sa présentation avec la nouvelle disponibilité de la tomodensitométrie, la tomodensitométrie a révélé une légère dilatation de ses ventricules latéraux et une masse dense et calcifiée de la masse cérébelleuse droite. Ces anomalies de CT et ses déficiences neurologiques sont restées stables pendant le suivi. neuro-imagerie de l’infection cryptococcique du SNC comprennent rehaussement patch leptoméningé, dilatation des espaces périvasculaires Virchow-Robin, hydrocéphalie, changements du plexus choroïde, pseudokystes gélatineux, et cryptococas. La rehaussement méningé et les espaces périvasculaires dilatés sont rarement détectés avec le contraste amélioré Leptoméningée est meilleure détection en IRM après injection intraveineuse de gadolinium Les espaces périvasculaires dilatés sont détectés par IRM sous forme de lésions non envahissantes hypointense en T et hyperintense en T [-,] Les ventricules cérébraux latéraux peuvent être dilatés , parfois avec des changements kystiques et localisations Les plexus choroïdes peuvent Les dilatations ventriculaires, avec ou sans localisation, et les modifications du plexus choroïdien, sont notées en TDM et en IRM. Les lésions intraparenchymateuses comprennent les masses d’amplification et les pseudokystes gélatineux pseudokystes gélatineux, également appelés «bulles de savon» ou «type non réactif». « Méningoencéphalite, sont des collections d’organismes hautement encapsulés sur biopsie avec une réponse immunitaire limitée Bien que parfois appelé cryptocoque, ces lésions sont histologiquement et radiologiquement plus semblables à des espaces périvasculaires dilatés La différenciation des espaces périvasculaires dilatés de pseudokystes est souvent basée sur la taille; lésions & gt; mm visibles par neuroimagerie sont appelés pseudokystes gélatineux Ces lésions sont le plus souvent observées dans les ganglions de la base pseudocystes gélatineux sont isodense ou hypodense sur la tomodensitométrie et ne pas améliorer avec injection de contraste [,,] Sur IRM ces lésions apparaissent comme des espaces périvasculaires dilatés hyperintense sur l’imagerie T, hypointense sur T, et pas de rehaussement avec le gadolinium Les masses intraparenchymateuses améliorées, communément appelées granulomes ou cryptocoques, se présentent sous la forme de lésions uniques et multiples améliorant le contraste en TDM et IRM [, -] ces lésions semblent être plus élevées chez les patients non-infectés infectés par C. neoformans var gattii En IRM, ces lésions ont été décrites comme hyperintense sur T Sur CT, ils peuvent améliorer dans un cycle ou de manière homogène autopsie et biopsie de ces lésions révèle qu’ils sont durs ou fermes à l’examen macroscopique et avec une réponse inflammatoire granulomateuse Des lésions plus grandes, généralement plus aiguës peuvent avoir un s ne contenant que des cryptocoques A un moment donné, le traitement chirurgical a été jugé nécessaire dans tous les cas de cryptocoque Avec la disponibilité de la technologie CT, le traitement antifongique sans chirurgie est devenu l’approche la plus courante Utilisation d’antifongiques systémiques, en particulier amphotéricine B , avec suivi de l’analyse du LCR et neuroimagerie est actuellement la norme chez les patients immunocompétents et immunodéprimés La chirurgie est actuellement limitée à des procédures diagnostiques effectuées lorsqu’il n’est pas clair si un état comorbide ou une infection existe.Comme c’est l’approche actuelle du cryptocoque, il n’est pas généralement connu combien de temps attendre la persistance de ces lésions sur la neuro-imagerie La plupart des rapports suivent des patients avec des études en série pour une période de quelques mois seulement sont rarement les résultats de la neuro-imagerie rapportés au-delà de l’année. années Chacune avait des cryptococomes par TDM ou IRM qui diminuaient lentement ou restaient essentiellement inchangés au cours de cette période. La durée du suivi et la répétition des tests céphalorachidiens ne montraient aucune activité clinique chez ces patients. Nous croyons que chacun de ces patients a été guéri de son infection cryptococcique. de la taille d’une lésion cryptococcique devrait susciter des inquiétudes sur l’activité de la maladie, la persistance ne devrait pas