Méningite lymphocytaire bénigne récurrente

La méningite lymphocytaire bénigne récidivante est une forme récurrente, typiquement inoffensive, douloureuse de méningite aseptique. Ce syndrome est associé à des symptômes neurologiques transitoires chez la moitié des patients atteints. L’agent causal est habituellement le virus herpès simplex, qui peut être confirmé par la détection d’ADN viral. dans le liquide céphalo-rachidien en utilisant la réaction en chaîne de la polymérase La maladie clinique disparaît spontanément; cependant, l’acyclovir, le valacyclovir et le famciclovir ont été administrés à certains patients à la fois pour le traitement épisodique et la suppression des récidives. Cette thérapie est considérée comme bénéfique, bien qu’il n’y ait pas de données d’essai contrôlées pour soutenir l’efficacité et la sécurité

La méningite lymphocytaire bénigne récidivante RBLM a été décrite pour la première fois par le neurologue français Pierre Mollaret Ainsi, le nom de «méningite à Mollaret» est fréquemment associé au syndrome. Ce syndrome a également été appelé méningite bénigne récurrente bénigne, méningite bénigne récidivante. , méningite récurrente bénigne endothéliale-leucocytaire et méningite aseptique récidivante Ici, nous utiliserons la désignation «RBLM» car nous résumons les connaissances existantes sur cette maladie

Présentation clinique

Le RBLM est une maladie rare qui se manifeste comme une forme bénigne et récurrente de méningite aseptique et qui se caractérise par un nombre aussi faible que possible d’épisodes de fièvre et de méningisme pendant des jours, suivi d’un rétablissement spontané la variabilité concernant le temps de récurrence; il peut varier de quelques semaines à plusieurs mois voire même plusieurs années. Au fil du temps, les récidives deviennent moins courantes, bien que les données provenant d’études prospectives qui soutiennent cette affirmation soient limitées. En effet, certaines études suggèrent que les patients qui ont les épisodes de méningite ne doivent pas recevoir un diagnostic de RBLM Les patients atteints de RBLM présentent une apparition soudaine de céphalées pouvant être sévères, ainsi que de la fièvre, une photophobie et un méningisme. Les épisodes sont douloureux mais auto-limités. Quelques heures d’apparition Chaque épisode dure en général – jours, mais rapporte la persistance des symptômes enregistrés pendant des semaines avec des récurrences ultérieures toutes les quelques semaines La durée prolongée de cette maladie dans ce cas était-elle inconnue? Environ la moitié des patients Ces symptômes sont transitoires et, s’ils persistent, un diagnostic de RBLM doit être exclu. Bien que le RBLM soit une maladie rare, les séries résument le corpus de connaissances sur les manifestations neurologiques transitoires, y compris crises convulsives, hallucinations, diplopie, paralysie nerveuse crânienne. la maladie Tedder et al a décrit un groupe de patients avec RBLM; leurs caractéristiques démographiques apparaissent dans le tableau Kupila et al décrit des patients; leurs caractéristiques démographiques apparaissent dans le tableau Le troisième rapport décrit les résultats cytopathologiques des échantillons de LCR, mais a passé en revue quelques données cliniques concernant ce tableau de population de patients De ces examens, plusieurs constatations sont évidentes D’abord, parmi les patients l’âge moyen des patients était de ~ ans, et le nombre d’épisodes variait de à [,,] Parallèles dans les caractéristiques démographiques de ces populations de patients, ainsi que notre connaissance de l’herpès génital , sont discutés ci-dessous

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques des patients atteints de méningite lymphocytaire bénigne récurrenteTable View largeTélécharger slideDonnées démographiques des patients atteints de méningite lymphocytaire bénigne récurrente

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Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques des patients qui ont subi un examen cytopathologique des échantillons de liquide céphalo-rachidienTable View largeTélécharger la diapositive Caractéristiques démographiques des patients qui ont subi un examen cytopathologique des échantillons de liquide céphalo-rachidien

Étiologie

Dans, Yamamoto et al ont rapporté pour la première fois un cas de RBLM attribué au virus de l’herpès simplex HSV; D’après les rapports de cas disponibles, nous avons déterminé que le RBLM est le plus souvent causé par le HSV- et beaucoup moins fréquemment par le HSV- [, -] D’autres virus, tels que le virus d’Epstein-Barr, le virus coxsackie, et les échovirus, ont été impliqués comme causes de méningite récurrente; Cependant, les données à l’appui de cette affirmation n’ont pas été rigoureusement recueillies Tous les patients n’ont pas de pathogénèse établie. Le tableau résume les données disponibles concernant le test de PCR des échantillons de LCR de patients atteints de RBLM

Vue de la table grandDownload slideDonnées issues d’études virales d’échantillons de LCR chez des patients atteints de méningite lymphocytaire bénigne récidivante RBLMTable View largeTableau de téléchargementDonnées issues d’études virales d’échantillons de LCR de patients atteints de méningite lymphocytaire bénigne récidivante RBLM

Pathogénèse

Le VHS colonise habituellement les ganglions trigéminés pendant la période de latence, mais il peut également être trouvé dans d’autres ganglions de la racine dorsale. En revanche, le VHS colonise généralement les ganglions sensoriels sacrés pendant la période latente. La réactivation du VHS entraîne herpès labial ou, moins fréquemment, dans la stomatite, la kératoconjonctivite ou l’herpès génital. La réactivation du VHS latent entraîne un herpès génital récurrent Chez les deux virus, la réactivation est plus fréquemment associée à une infection asymptomatique et à une excrétion virale en l’absence de symptômes. que la réactivation de HSV provoque RBLM Nous supposons que la même souche de HSV qui cause l’herpès génital provoque également RBLM, bien que la cartographie génétique par l’analyse de l’endonucléase de restriction des isolats de cette souche n’a pas été réalisée

Diagnostic

L’anomalie prédominante et caractéristique du LCR est une pléocytose lymphocytaire Certains chercheurs ont proposé que le RBLM soit différent de la méningite à Mollaret, car le premier tend à provoquer une prédominance lymphocytaire initiale du LCS et le second provoque une pléocytose polymorphonucléaire initiale suivie d’une prédominance lymphocytaire . L’apparition de grosses cellules plasmatiques granulaires est considérée comme la caractéristique de la méningite à Mollaret Ces cellules peuvent être mises en évidence par la coloration de Papanicolaou et sont généralement évidentes au cours de la première h de la maladie, mais elles disparaissent rapidement. les cellules granuleuses ont une lignée monocytaire-macrophage Elles peuvent également être absentes dans le LCR Des cellules similaires ont été rapportées avec d’autres infections virales du SNC, notamment la méningo-encéphalite du virus West Nile Les taux de protéines dans le LCR sont modérément élevés. normal Le nombre de cellules CSF et les résultats des tests de chimie du sang sont co mparable à ceux associés à d’autres méningites aseptiques avec un tableau de prédominance lymphocytaire

Tableau View largeDownload slideFindings des études de routine CSF chez les patients atteints de méningite lymphocytaire bénigne récurrenteTable View largeDownload slideFindings des études de routine CSF chez les patients atteints de méningite lymphocytaire bénigne récurrenteAnalysis of CSF par PCR pour l’ADN HSV est considéré comme l’étalon-or pour le diagnostic Cependant, d’autres étiologies devraient Dans l’étude de Tedder et al ,% des patients avaient un résultat positif pour l’ADN du VHS par PCR de leur échantillon de LCR. Un patient avait une infection par le VHS et les patients avaient une infection par le VHS. Dans une autre étude,% des patients avaient des résultats positifs pour l’ADN du VHS par PCR du LCR. Parmi les patients avec un résultat positif,% avaient HSV détecté, et% avaient HSV détecté Fait intéressant, les anticorps HSV ou HSV ont été détectés en% des patients La présence des anticorps anti-HSV dans le LCR ne confirme pas le diagnostic, car la barrière hémato-encéphalique peut être enflammée, ce qui permet aux anticorps anti-HSV de pénétrer dans le LCR. trate la CSF La culture du CSF pour le HSV est habituellement – et sans surprise – négative [,, -] Dans une série de patients ayant eu différents épisodes de RBLM, aucun des patients n’avait de cultures virales CSF positives. Ces résultats sont pratiquement identiques à ceux Lorsque l’évaluation PCR du LCR ne permet pas de détecter l’ADN du VHS, d’autres étiologies infectieuses doivent être prises en compte. Cependant, l’association sans équivoque qui a été faite entre les autres agents viraux et le RBLM a historiquement été faite sur la base de données auxiliaires

Traitement

En raison de la faible incidence du RBLM, aucun essai clinique contrôlé contre placebo n’a été mené pour évaluer l’efficacité des traitements actuellement disponibles contre l’infection par le VHS. Historiquement, l’acyclovir a été utilisé pour le traitement et la suppression de l’infection à VHS [,,] RBLM n’est pas une exception Comme son nom l’indique, RBLM est une maladie bénigne, auto-limitée; cependant, l’acyclovir a été administré comme traitement thérapeutique, ainsi que pour la suppression des récidives Certains chercheurs ne pensent pas que l’acyclovir modifie l’évolution naturelle de la maladie L’administration d’acyclovir par voie intraveineuse – mg / kg tous les jours Les médicaments antiherpétiques de deuxième génération, le valacyclovir et le famciclovir, se sont avérés efficaces dans la prise en charge de l’herpès génital. Le traitement par le valacyclovir et le famciclovir entraîne des concentrations significativement plus élevées d’acyclovir et de penciclovir Dans le même temps, le valacyclovir et le famciclovir, métabolisés respectivement en acyclovir et en penciclovir, pénètrent dans le LCR dans des proportions similaires, c.-à-d.% des concentrations plasmatiques Les deux médicaments ont été utilisés pour traiter les patients atteints de RBLM ostéoporose. gestion suppressive de l’infection Stéroïdes, colchicine, antihistaminiques et phényle Le butazonum a été administré à des patients atteints de RBLM sans bénéfice déclaré Indomethacin mg fois par jour après les repas ou en mg chaque h a été rapporté pour accélérer la récupération et allonger les intervalles sans symptômes entre les épisodes Essais cliniques fondés sur des preuves les traitements adjuvants ne sont pas disponibles et, en raison de la rareté de la maladie, ils ne sont pas susceptibles d’être administrés. Comme on pouvait s’y attendre, un traitement épisodique n’influencerait probablement pas les récidives ultérieures comme dans le cas de l’herpès génital fréquemment récidivant. Une thérapie orale avec l’acyclovir, le valacyclovir ou le famciclovir a été utilisée régulièrement Des schémas similaires ont été utilisés pour la prise en charge du RBLM. Par exemple, une femme âgée qui a connu des épisodes de méningite aseptique récurrente a commencé un traitement suppressif par l’acyclovir; En raison de la rareté du RBLM, des études contrôlées qui définissent la posologie correcte et le bénéfice réel du traitement sont peu probables. La plupart des experts suggèrent qu’un traitement antiviral suppressif devrait être proposé aux personnes qui ont un RBLM.

Conclusions

Fait important, la plupart des cas confirmés de RBLM sont attribués à l’infection par le VHS, ce qui implique une infection génitale concomitante. La surreprésentation des femmes dans la littérature médicale est parallèle à l’histoire naturelle de l’herpès génital dans la population générale. L’infection à HSV chez les sujets avec RBLM dans la littérature n’est pas surprenante Indépendamment des antécédents médicaux des personnes ayant un diagnostic de HSV-RBLM qui ont été prouvées avoir la maladie, le conseil sur l’herpès génital et la possibilité de transmission de l’infection devrait être une composante du traitement

Remerciements

Soutien financier L’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, les instituts nationaux de la santé, le ministère de la Santé et des Services sociaux accorde des subventions NO-AI-, NO-AI- et NO-AI-, NO-AI-, l’Unité de recherche clinique générale. -, et l’État de l’Alabama Conflits d’intérêts potentiels MS et RJW: aucun conflit