Méningite bactérienne récidivante acquise par la communauté chez les adultes

Contexte La méningite bactérienne récidivante acquise chez l’adulte est une maladie relativement rare Toutes les données antérieures ont été dérivées de petites séries rétrospectivesMéthodes Nous avons évalué prospectivement des épisodes de méningite bactérienne récurrente dans une étude de cohorte nationale aux Pays-BasRésultats Trente-quatre épisodes de méningite bactérienne récurrente ont été identifiés parmi les patients; les patients ont connu des épisodes au cours de la période d’étude L’âge moyen était de plusieurs années et le% d’épisodes survenus chez les hommes Les conditions de prédisposition étaient impliquées dans% des épisodes; les conditions prédisposantes les plus communes étaient la blessure à la tête à distance [%] des épisodes et du liquide céphalorachidien fuite de LCR [%] des épisodes ponction lombaire a révélé un indicateur individuel de CSF de méningite bactérienne pour presque tous les épisodes% Le résultat était la mort pour% des épisodes; Conclusion Nous concluons que la plupart des patients atteints de méningite récidivante sont de sexe masculin et ont des états prédisposants, qui, dans la plupart des cas, sont des blessures à la tête à distance ou une fuite de liquide céphalo-rachidien.

La méningite bactérienne d’origine communautaire est une maladie grave et potentiellement mortelle L’incidence estimée est de – cas par adulte et par an dans les pays développés, et Streptococcus pneumoniae et Neisseria meningitidis sont les principales causes [, -] On a estimé que la méningite bactérienne récurrente en% -% de tous les patients atteints de méningite bactérienne acquise dans la communauté; Des cas ont été décrits après des traumatismes crâniens et des procédures neurochirurgicales, même après plusieurs années, et ont également été décrits chez des patients présentant des malformations congénitales ou un état immunodéprimé [, ,,,, -] La plupart des données antérieures étaient dérivées de petites séries rétrospectives Nous avons réalisé la première étude de cohorte prospective nationale impliquant des adultes atteints de méningite bactérienne communautaire Dans cet article, nous décrivons l’incidence, les caractéristiques cliniques, les complications et les résultats chez les adultes atteints de méningite bactérienne acquise dans la communauté récurrente.

Méthodes

Dans l’étude de cohorte néerlandaise sur la méningite, étude de cohorte observationnelle nationale aux Pays-Bas, des épisodes de méningite bactérienne aiguë acquise dans la communauté ont été évalués prospectivement. et d’autres bactéries dans les épisodes% Les critères d’inclusion et d’exclusion ont été décrits ailleurs En résumé, les patients éligibles ont été âgés de & gt; La présence d’une méningite bactérienne confirmée par culture de LCR a été mentionnée dans la base de données du Laboratoire de référence néerlandais pour la méningite bactérienne d’octobre à avril. Le médecin traitant a été contacté et un consentement éclairé a été obtenu des patients participants ou de leurs représentants légaux. approuvé par notre comité d’éthique Les patients atteints de méningite d’origine hospitalière définie comme une méningite survenue au cours de l’hospitalisation ou dans la semaine suivant la sortie de l’hôpital, des dispositifs neurochirurgicaux, et des antécédents d’une méningite récente. mois de traumatisme crânien ou procédure neurochirurgicale ont été exclus Méningite récurrente a été définie comme un deuxième ou un épisode ultérieur de la méningite chez un patient qui a été causé par un organisme différent de l’organisme qui a causé le premier épisode ou par le même organisme. semaines après l’achèvement du traitement pour le premier épisode Les patients ayant un statut immunitaire altéré dû à l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs ou splénectomie, diabète sucré, ou alcoolisme ont été considérés comme immunodéprimés. Nous avons défini les facteurs prédisposants pour développer une méningite bactérienne, comme l’otite, la sinusite , pneumonie, fuite de LCR, état immunodéprimé, procédure neurosurgerical à distance, et traumatisme crânien à distance Les procédures neurosurgerical et le traumatisme crânien ont été classés comme à distance quand ils se sont produits & gt; mois avant l’apparition de la méningite Tous les patients ont subi un examen neurologique à la sortie de l’hôpital, et les résultats ont été évalués à l’aide du Glasgow Outcome Scale. Cette échelle de mesure est bien validée. de, et un résultat défavorable a été défini comme un score de – Les anomalies neurologiques focales ont été divisées en déficits cérébraux focaux, par exemple, l’aphasie, la monoparésie, ou l’hémiparésie et les paralysies des nerfs crâniens

Résultats

Au cours de l’année,% des épisodes de méningite bactérienne acquise dans la communauté ont été classés comme méningite récurrente. L’incidence annuelle moyenne de méningite bactérienne récidivante était de 1 cas par adulte. L’âge moyen était des années et des épisodes les patients; l’épisode étudié était le deuxième épisode de méningite bactérienne chez les patients%, le troisième épisode en%, et les cinquième et sixième épisodes chez les patients% Trois patients ont connu des épisodes durant la période d’étude La durée entre le premier épisode et l’épisode étudié était connue les épisodes; La durée médiane était de sept ans. Sept% des patients présentaient des séquelles neurologiques d’un épisode antérieur, comprenant une déficience auditive chez les patients, une déficience cognitive, une épilepsie et des séquelles inconnues chez la plupart des épisodes hivernaux% et automne%

impliquant la dure-mère, et chez le patient, la cause n’était pas identifiable Un état immunodéprimé était impliqué dans seulement% des épisodes; de ces épisodes était chez un patient qui était séropositif, chez un patient qui avait une splénectomie et chez un patient qui était connu pour avoir de l’alcoolisme. À la présentation, les symptômes étaient présents pour & lt; h pour% des épisodes La plupart des patients présentaient des symptômes et des signes classiques de la méningite bactérienne. cependant, la triade de la raideur de la nuque, de la fièvre et de l’état mental altéré était présente chez les patients seulement pour% des épisodes. Pour% des épisodes, les patients présentaient un Score de Coma de Glasgow de com, indiquant le coma Pour% d’épisodes a été rapporté à l’hospitalisationCT du cerveau a été réalisée à l’admission à l’hôpital pour% des épisodes et a révélé les causes potentielles de méningite récurrentes qui ont été impliqués dans les épisodes%, et des anomalies post-traumatiques pour les épisodes, œdème cérébral pour, hydrocéphalie et infarctus cérébral pour; sinusite, mastoïdite, et pneumatocephalus chacun ont été impliqués dans l’épisode Anomalies post-traumatiques inclus atrophie cérébrale post-traumatique localisée chez les patients et les fractures du crâne chez le patient avaient les deux anomalies sur CT malformations congénitales n’ont pas été signalées TDM cérébrale a été réalisée avant la ponction lombaire pour% des épisodes; A l’admission à l’hôpital, la TDM crânienne était répétée pour% des épisodes. De nouvelles anomalies étaient impliquées dans les épisodes, y compris un œdème cérébral et des infarctus cérébraux dans les épisodes, et une hémorragie sous-arachnoïdienne dans l’épisode d’IRM. a été réalisée à l’admission hospitalière du patient et a révélé un défaut de la plaque cribriforme et une accumulation de LCR dans la cavité nasale. Une ponction lombaire a été réalisée pour tous les épisodes. La pression d’ouverture a été enregistrée pour% d’épisodes. la découverte qui était indicative de la concentration de glucose dans la méningite bactérienne, & lt; mmol / L; rapport de la concentration de glucose dans le LCR à la concentration de glucose dans le sang, & lt ;; concentration de protéines, & gt; g / L; Compte de WBC, & gt; cellules / ml; ou le nombre de neutrophiles du LCR, & gt; cellules / mL a été trouvé pour% des épisodes évalués La coloration de Gram des échantillons de liquide céphalorachidien a été réalisée pour% des épisodes et a correctement identifié le micro-organisme responsable des épisodes; pour les épisodes, la coloration de Gram n’a révélé aucun microorganisme. Les microorganismes responsables, identifiés par la culture du LCR, étaient S pneumoniae en% des épisodes, Haemophilus influenzae en%, N meningitidis en% et Staphylococcus aureus en% Ce dernier épisode est survenu chez un patient fuite sous la peau du visage L’espèce bactérienne causale de l’épisode précédent de méningite était connue pour les épisodes et était similaire aux espèces bactériennes causales de l’épisode actuel pour les épisodes% S pneumoniae était le micro-organisme causal de la méningite chez tous les patients immunodéprimés. le patient qui a eu des épisodes de méningite bactérienne étaient des épisodes de S pneumoniae et, un épisode de streptocoque du groupe A, et un épisode de N meningitidis et; Les résultats de la culture du liquide céphalorachidien ont été négatifs durant l’épisode. Un épisode supplémentaire de méningite à méningocoques a été observé au cours de la période d’étude. La distribution des sérotypes de S pneumoniae était de type en% épisodes; types B et F en% épisodes chacun; les types A, V, A, F et F en% d’épisodes chacun; types, C, A, F, et F en% épisodes chacun, et inconnu dans l’épisode L’organisme causatif était l’un des sérotypes inclus dans le vaccin conjugué -valent dans seulement les épisodes%; Le traitement antimicrobien initial était composé de pénicilline ou d’amoxicilline pour% des épisodes, de céphalosporine de troisième génération pour% épisodes et d’une combinaison d’amoxicilline et de céphalosporine de troisième génération pour% épisode; Le traitement initial était microbiologiquement adéquat pour tous les épisodes évalués. Des corticostéroïdes d’appoint ont été administrés aux patients après une détérioration clinique au cours de l’évolution clinique. Un patient a été inclus dans l’étude européenne Dexamethasone et a été randomisé pour recevoir un autre traitement. le groupe placebo Au cours de l’évolution clinique, des complications neurologiques sont survenues pendant% des épisodes, et des complications systémiques se sont développées au cours du% du tableau des épisodes. Le résultat était la mort pour% des patients; Un patient avec une méningite à pneumocoques est mort d’une hémorragie sous-arachnoïdienne Un examen neurologique a été effectué à la sortie de l’hôpital pour tous les patients survivants. De nouvelles séquelles neurologiques ont été observées chez les patients et comprenaient une déficience auditive et une paralysie du sixième nerf crânien.

Tableau View largeTélécharger la diapositiveComplications pendant l’hospitalisation et le résultat de la méningite bactérienne récurrenteTable Voir grandTéléchargement de diapositive lors de l’admission et de l’issue de la méningite bactérienne récurrenteLe statut vaccinal de nombreux patients était inconnu Deux patients ont été vaccinés avec le pneumovax vaccin pneumococcique Deuxième épisode de méningite à pneumocoque Les deux patients ont présenté une méningite à pneumocoques récidivante Deux patients ont eu une méningite à méningocoques récidivante, vaccinée avec un vaccin méningococcique inconnu après le premier épisode de méningite à méningocoque, soit le cinquième épisode de méningite du patient. récurrence de la méningite à méningocoque, qui était le sixième épisode de méningite bactérienne du patient

Discussion

Une étude récente a révélé que le sexe masculin est un facteur de risque individuel de développer une méningite après une craniotomie, bien que la plupart des patients aient eu une méningite à staphylocoque . les patients% ont eu une méningite récurrente causée par N meningitidis. Un de ces patients a connu des épisodes impliquant différents organismes causatifs et une fuite de LCR; Dans la littérature, la méningite à méningocoques récidivante est fréquemment associée à des déficiences en complément [, -] La récurrence de la méningite à méningocoque se produit chez ~% des patients avec un déficit en complément . Cependant, N meningitidis est un commensal pharyngé en% de la population ; Par conséquent, la méningite à méningocoque est également possible lorsque la fuite de LCR est prédisposée. Le taux de mortalité était substantiel mais beaucoup plus faible que celui de la méningite à pneumocoque non récidiviste. Cette différence de mortalité peut s’expliquer par la reconnaissance précoce des symptômes par les patients. ils peuvent reconnaître les symptômes d’épisodes antérieurs. Cela peut aussi expliquer la proportion relativement élevée de patients qui présentent des symptômes après avoir présenté des symptômes de & lt; h et la faible proportion de patients présentant la raideur de la nuque, la fièvre et un état mental altéré. Une autre explication pourrait être les risques concurrents entre la mortalité et la récurrence de la maladie; Il n’y a pas de récurrence de la méningite quand un patient est mort Notre étude a plusieurs limitations importantes Premièrement, seuls les patients qui ont eu un résultat positif de culture du LCR ont été inclus Résultats négatifs de culture du LCR chez% -% des patients atteints de méningite bactérienne. La présentation chez les patients présentant des résultats de culture positifs et négatifs a été très similaire dans plusieurs études En outre, les patients présentant des lésions d’espace, comme les hémorragies, associées à l’infection ne peuvent pas subir de ponction lombaire. ou un choc septique sévère, la ponction lombaire peut être reportée, ce qui peut entraîner des résultats négatifs de culture du LCR. Par conséquent, ces groupes de patients n’étaient probablement que partiellement représentés dans notre étude, ce qui pourrait avoir sous-estimé le taux de mortalité. les patients n’étaient pas systématiquement testés pour une déficience en complément; étude de cohorte observationnelle Chez les patients sans cause apparente de méningite récidivante ou d’antécédent connu de traumatisme crânien, la forte prévalence des traumatismes crâniens et des fuites CSF dans notre série justifie une recherche active des anomalies anatomiques et des fuites LCR chez les patients atteints de méningite bactérienne récurrente [,, -] La détection de la β – transferrine dans les sécrétions nasales en cas de rinorrhée est une méthode sensible et spécifique pour confirmer la présence d ‘une fuite de liquide céphalo – rachidien [, -] Une imagerie optimale est réalisée par tomodensitométrie de la base du crâne. est l’imagerie initiale de choix [,,] Il est important de prendre en compte que les petits défauts osseux sur la TDM ne prouvent pas la fuite du LCR L’IRM pondérée en T peut détecter une petite fuite de LCR mais manque de détails osseux fins. les fuites sont souvent intermittentes, l’administration de contraste intrathécal ne sera pas plus précise pour prouver une fuite et dépendra du moment de l’imagerie Les défauts anatomiques et les fuites de liquide céphalo-rachidien pourraient nécessiter la consultation d’un médecin. Urosurgeon ou oto-rhino-laryngologiste pour évaluer la nécessité d’une réparation chirurgicale, qui a un taux de réussite global élevé et une mortalité et une morbidité faibles Chez les patients atteints de méningite méningococcique récidivante, il faut déterminer si un complément ou un déficit en immunoglobulines doit être exclu. une recherche de défauts anatomiques et de fuite de LCR est initiée [, -] Le statut vaccinal était largement inconnu dans notre série, ce qui constitue un défaut important de notre étude. Seuls les patients de notre étude étaient vaccinés après des épisodes récurrents de méningite. Le rôle de la vaccination pour prévenir la récurrence de la méningite n’a été étudié que chez les patients présentant une infection méningococcique due à un déficit en complément ou en immunoglobulines ou après splénectomie Ce groupe de patients et les membres de leur famille pourraient être vaccinés pour prévenir la méningite. les patients de notre étude ont connu une récurrence après la vaccination ; cependant, la vaccination doit être systématique chez les patients présentant une fuite persistante de LCR L’efficacité des antibiotiques prophylactiques chez les patients présentant une fuite de LCR reste controversée dans la littérature [,,,,] Nous concluons que la plupart des patients atteints de méningite récurrente sont des hommes prédisposés. Dans la plupart des cas, il y a une blessure à la tête ou une fuite de liquide céphalo-rachidien. La prévalence élevée des blessures à la tête et des fuites CSF dans notre série justifie une recherche active de défauts anatomiques et de fuite de liquide céphalo-rachidien.

Remerciements

Nous remercions les nombreux médecins aux Pays-Bas pour leur coopération. Soutien financier Organisation néerlandaise pour la recherche et le développement en santé Subvention NWO-Veni et NWO-Rubicon pour DvdB L’étude néerlandaise sur la méningite a été financée en partie par une subvention de Roche Pharmaceutique Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits