mammographie pas mieux que l’examen physique des seins, l’étude montre

examen physique des seins prudent est aussi efficace que la mammographie de dépistage en réduisant Selon une nouvelle étude controversée (Journal of the National Cancer Institute 2000: 92: 1490-9), la mortalité par cancer du sein chez les femmes de plus de 50 ans. La deuxième étude nationale canadienne de dépistage du cancer du sein a révélé que la mammographie détectait les cancers du sein plus tôt que l’examen physique des seins, mais de façon surprenante, une détection précoce ne se traduisait pas par un avantage de survie. L’étude canadienne, dirigée par le Dr Anthony Miller et ses collègues de l’Université de Toronto, a suivi 39 405 femmes âgées de 50 à 59 ans. Seules les femmes qui n’étaient pas enceintes, n’avaient pas d’antécédents de cancer du sein et n’avaient pas eu de mammographie au cours des 12 derniers mois étaient admissibles à l’inscription. Les femmes ont été recrutées dans six provinces et 15 centres médicaux entre 1980 et 1985 et ont été réparties en deux groupes: 19 711 femmes ont subi une mammographie et un examen des seins par des infirmières ou des médecins, et 19 694 femmes ont subi des examens physiques. On a appris à toutes les femmes à examiner leurs seins et on les a reliées au Registre national canadien du cancer et à la base de données nationale sur la mortalité jusqu’au 31 décembre 1993. De plus, les femmes atteintes du cancer du sein ont été activement suivies jusqu’au 30 juin 1996. en moyenne 13 ans, avec une gamme de 11-16 ans. Quatre à cinq examens annuels ont été offerts aux participants à l’étude. L’examen physique des seins comportait une inspection physique et visuelle de 10 minutes. Les infirmières ont effectué l’examen physique dans 12 des 15 centres médicaux. La mammographie a été réalisée à l’aide d’une technique d’écran de film à deux vues en utilisant des vues craniocaudale et médiolatérale avant 1985 et des vues médiolatérale oblique et craniocaudale par la suite. Un échantillon aléatoire des films a été examiné par un seul radiologue de référence. Les femmes présentant des signes physiques ou mammographiques suspects ont été évaluées par des chirurgiens de l’étude, qui ont fait des recommandations appropriées aux médecins personnels du patient. Les chercheurs ont constaté que, bien que la mammographie ait clairement détecté des cancers plus tôt que l’examen physique seul et était plus sensible dans la recherche de cancers plus petits et de carcinomes in situ, certains de ces avantages ont disparu avec un dépistage plus long. De plus, la détection précoce ne s’est pas traduite par une réduction de la mortalité. Lors du dépistage initial, la mammographie et l’examen physique ont révélé près de deux fois (267) le nombre de cancers par rapport à l’examen physique seul (148), soit 7,2 cancers du sein pour 1 000 patients contre 3,45 cancers du sein pour 1 000. Dans l’ensemble, la mammographie et l’examen physique ont donné un avantage de 2,1 ans sur l’examen physique seul. Cependant, cet avantage a disparu avec un suivi plus long, au cours de laquelle 622 cancers du sein invasifs ont été trouvés dans le groupe mammographie et 610 dans le groupe examen physique. Les carcinomes in situ ont continué à être pris plus facilement avec la mammographie, avec 71 carcinomes in situ contre 16 dans le groupe d’examen physique. À la fin de l’étude, 107 femmes étaient décédées d’un cancer du sein dans le groupe recevant une mammographie plus un examen physique, contre 105 dans le groupe recevant un examen physique seul. Cela représentait un taux de mortalité de 1,02 (intervalle de confiance à 95% de 0,78 à 1,33). Les résultats de l’étude sont quelque peu surprenants, car on pourrait s’attendre à ce que la détection précoce confère un avantage de survie car les tumeurs de stade précoce (tumeurs plus petites avec moins de métastases ganglionnaires) sont trouvées. Les chercheurs ont supposé que les progrès dans le traitement pourraient avoir égalisé les courbes de survie dans les cohortes de l’étude. Fait intéressant, le papier n’a pas enregistré de sous-types pour les tumeurs, il est donc possible qu’il y avait une distribution inégale des sous-types de tumeurs agressives. Un rapport récent sur le programme de dépistage du cancer du sein du NHS (BMJ 2000; 321: 665-9) a révélé une réduction de 6,4% de la mortalité attribuable au dépistage par rapport aux progrès du traitement. Cependant, ce rapport ne détaillait pas la méthode de dépistage et, de plus, incluait à la fois les patients ayant des antécédents de cancer du sein et prenant du tamoxifène et les patients sans antécédents de cancer du sein. Les auteurs de l’étude canadienne suggèrent qu’un examen physique soigneux des seins peut être une alternative viable à la mammographie de dépistage chez les femmes de plus de 50 ans qui trouvent la mammographie douloureuse, inabordable ou inaccessible ou qui craignent les effets cumulatifs de la radiation sur le sein. Ils soulignent que la recherche ne nie pas le pouvoir de la mammographie en tant qu’outil de dépistage et que la mammographie confère clairement un avantage de survie par rapport à l’absence de dépistage. En outre, ils reconnaissent que l’examen physique du sein donné aux participants à cette étude était nettement plus approfondi que d’habitude. Beaucoup dans la communauté du cancer sont sceptiques quant aux résultats.Le Dr Robert Smith, directeur du dépistage du cancer pour l’American Cancer Society, a déclaré: « Il serait tragique que ces résultats persuadent certaines femmes d’arrêter de passer des mammographies. » Dr Smith a également noté que c’est la seule étude à ne montrer aucun avantage de survie pour la mammographie de dépistage. Il a également critiqué le plan d’étude et la qualité de la mammographie et des radiologues. « Cette étude a été critiquée par la communauté des radiologistes américains ainsi que par les radiologues européens pour des problèmes de randomisation, des mammographies de mauvaise qualité et un manque de radiologues spécialement formés pour lire les mammographies. création, ne disparaissent pas avec des années supplémentaires de suivi », a-t-il déclaré. Anticipant de telles critiques, les auteurs de l’étude ont déclaré: «Nous soulignons à nouveau que [notre] comparaison du dépistage avec la mammographie plus l’examen physique et l’auto-examen des seins est unique: nous n’avons connaissance d’aucun essai de mammographie. bénéficier au-delà de 7-10 ans après l’entrée clonique. «