L’ostéonécrose chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine peut ne pas être liée à la reconstitution immunitaire

Sir – Nous avons lu avec intérêt le récent rapport de Monier et al dans Clinical Infectious Diseases Les auteurs ont décrit des patients infectés par le VIH avec ostéonécrose et passé en revue un autre cas trouvé dans la littérature Cinquante-huit pour cent de ces patients présentaient un facteur de risque d’ostéonécrose. ex., abus d’alcool, hyperlipidémie, anticorps antiphospholipides et corticothérapie. Les patients décrits par Monier et al ont présenté une augmentation du nombre de cellules CD et / ou une diminution de la charge virale associée au traitement antirétroviral avant le diagnostic de l’ostéonécrose. patients ayant été décrits dans la littérature et pour lesquels les numérations de cellules CD ont été rapportées avaient des augmentations du nombre de cellules CD et / ou des diminutions des charges virales avant le diagnostic d’ostéonécrose. Sur la base de ces observations, les auteurs ont suggéré que l’ostéonécrose était induite par la suppression des virus liés à la thérapie antirétrovirale et la reconstitution immunitaire Malheureusement, le rapport de Monier et al Nous avons mené une étude cas-témoin dans laquelle des patients infectés par le VIH présentant une ostéonécrose ont été comparés à des patients témoins infectés par le VIH qui ne présentaient pas d’ostéonécrose . Nous avons constaté que le cas et les patients du groupe témoin étaient également susceptibles d’avoir reçu un traitement antirétroviral hautement actif% vs%, et que% des patients avaient des facteurs de risque d’ostéonécrose. Il n’y avait pas de différence significative dans le nombre moyen de CD des patients comparés à ceux des patients témoins De même, il n’y avait pas de différences significatives en ce qui concerne la charge de VIH ou la proportion de patients présentant une charge virale indétectable. Après avoir examiné les résultats de Monier et al , nous avons collecté des données supplémentaires sur le nombre de cellules CD avant le diagnostic de l’ostéonécrose afin de déterminer s’il y avait une association avec la reconstitution immunitaire liée à la thérapie antirétrovirale Douze de ces patients recevaient un traitement antirétroviral, y compris l’utilisation d’un inhibiteur de la protéase chez les patients Cinq patients avaient une augmentation du nombre de cellules CD avant le diagnostic de l’ostéonécrose augmentation moyenne, cellules / μL; gamme, – cellules / μL, alors que les patients avaient une diminution du nombre de cellules CD avant le diagnostic diminution moyenne, cellules / μL; Par conséquent, bien que nous ne puissions exclure la possibilité que l’ostéonécrose soit liée à la reconstitution immunitaire chez les patients infectés par le VIH, nos résultats, basés sur l’évaluation d’un plus grand nombre de patients, ont été étudiés par Monier et al. La pathogenèse de l’ostéonécrose chez les patients infectés par le VIH n’est pas claire Il est probable que plusieurs facteurs sont impliqués, y compris les facteurs de risque associés à l’ostéonécrose chez les personnes sans infection par le VIH, par exemple abus d’alcool, corticothérapie et troubles Le rôle du traitement antirétroviral hautement actif en particulier, les inhibiteurs de protéase reste à déterminer Des données récentes ont indiqué que les inhibiteurs de la protéase sont associés à l’hyperlipidémie, facteur de risque indépendant d’ostéonécrose chez les patients sans Infection à VIH En outre, les patients infectés par le VIH qui reçoivent des inhibiteurs de protéase L’ostéopénie prédispose les personnes infectées par le VIH à l’ostéonécrose est inconnue. D’autres études sont nécessaires pour déterminer le rôle précis des perturbations métaboliques associées aux inhibiteurs de la protéase. comme autres facteurs de risque d’ostéonécrose liée au VIH