Le miracle de “ l’insuffisance rénale soudaine ”

Un des avantages d’être néonatologiste est que les anciens patients viennent visiter la clinique même plusieurs années après leur première visite. rester, et je peux suivre leur développement. Cependant, parfois, un patient en visite peut aussi ramener une mauvaise conscience. Il y a quelques mois, un adorable garçon de 8 ans a visité notre unité de soins intensifs néonatals avec ses parents.Il semblait impressionné par la vue des petits bébés et ne pouvait pas imaginer que lui aussi avait été aussi petit. Les parents ont été heureux de me voir puisque, comme ils l’ont dit à leur fils, j’étais le médecin qui était responsable de vous. ” Ce n’est qu’après avoir parlé aux parents pendant un certain temps que j’ai commencé à me souvenir de la famille, mais lorsque le garçon a demandé la toilette, je me suis soudainement rappelé complètement de son histoire. “ J’ai eu la chance de ne pas rougir parce que c’était l’un de mes patients les plus mémorables. Lorsque j’étais un jeune officier de la maison, j’étais de nuit et le petit garçon, pesant environ 600 g et né à 24 semaines de gestation , était d’environ 3 jours. Pendant cette nuit, son état était instable, et j’étais entièrement occupé à prendre soin de lui. Il était ventilé mécaniquement et semblait très angoissé. Pour soulager sa douleur, j’ai commencé une perfusion intraveineuse de midazolam et de fentanyl. Quelque temps plus tard, une infirmière m’a dit que le débit urinaire du patient avait diminué. Fier de savoir comment gérer l’oligurie chez un bébé, j’ai vérifié sa tension artérielle et ses électrolytes. Tout était normal, alors je lui ai donné du furosémide. Cependant, le seul effet que cela a eu était de réduire sa tension artérielle. Une pression artérielle basse et un faible débit urinaire sont très probablement dus à une perte de volume, je raisonnais, et j’ai commencé une certaine substitution de fluide. Fièrement, j’ai vu sa tension augmenter, mais un nouveau problème est apparu. Sa fonction respiratoire s’est détériorée avec un volume courant décroissant. Pour obtenir une ventilation suffisante, j’ai été forcé d’augmenter la pression inspiratoire présentation. Mais il n’y avait toujours pas d’urine. Heureusement, la nuit était presque terminée et le consultant principal est apparu. J’ai décrit la séquence des événements et discuté du miracle de l’insuffisance rénale soudaine. Il a écouté attentivement mon rapport et a jeté un coup d’œil sur le bébé dans l’incubateur. Sans autre commentaire, il a commencé l’échographie et m’a montré la vessie du patient. La vessie a rempli tout l’écran, et j’ai soudainement réalisé mon erreur. Après avoir placé un cathéter urinaire, le nourrisson a passé 55 ml d’urine; son volume courant augmentait considérablement et le soutien respiratoire pouvait à nouveau diminuer. Sa situation a continué de s’améliorer et il a laissé notre unité en bon état. Je me souviens encore du commentaire de mon consultant: “ La première étape du traitement de l’insuffisance rénale consiste à vérifier qu’il n’y a pas d’urine. ” Depuis lors, je me suis toujours souvenu des effets secondaires du fentanyl, en particulier l’augmentation sphincter tonus, et tous mes collègues juniors entendent une courte conférence “ de moi sur le sujet. J’ai été heureux d’entendre les parents du garçon qu’il est maintenant comme un petit garçon normal, avec de bons progrès à l’école. ” Et ils ont répondu négativement quand j’ai demandé s’il avait des problèmes avec sa fonction de la vessie.