Le folate et la vitamine B-12 ne réduisent pas la mortalité cardiovasculaire

la vitamine B-12 n’augmente pas le risque de décès par maladie cardiovasculaire, constate une étude de cohorte communautaire. Hung et ses collègues (p. 131) ont surveillé la survie de près de 3 000 femmes et hommes australiens pendant 29 ans. On pense que l’homocystéine modérément élevée, qui est habituellement due à un manque de folate et de vitamines B, est un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire, mais cette étude n’a trouvé aucune preuve d’association indépendante entre les concentrations de folate ou de vitamine B12 et les décès cardiovasculaires. maladie coronarienne. La supplémentation en vitamines de routine dans la population générale pour prévenir les maladies cardiovasculaires devrait attendre les résultats des essais cliniques. En Afrique australe, les médicaments antirétroviraux entrent tardivement dans un marché déjà dynamique pour les traitements contre le SIDA. La médecine traditionnelle ne traite pas l’infection par le VIH en tant que telle, mais fournit de nombreuses thérapies de soutien. Quelle que soit sa crédibilité aux yeux des médecins formés à l’université, le “ le néo-traditionnel ” la gestion du SIDA a gagné un espace sur le marché. La reconnaissance de cette réalité économique pourrait être importante pour le succès du traitement antirétroviral. Dans la province centrale d’Afrique du Sud, 30% des ménages ont déclaré qu’ils recommanderaient un guérisseur traditionnel pour la prise en charge du SIDA et seulement la moitié des antirétroviraux. La faible consommation d’antirétroviraux libres dans des pays comme le Botswana devrait être un autre indice que le traitement n’est pas une solution facile. Parmi les autres problèmes, les personnes ont besoin de connaître et d’accepter leur statut VIH avant de pouvoir recevoir un traitement. Les conditions de divulgation ne sont pas bonnes en Afrique australe, où la peur de la stigmatisation et de la perte économique est répandue.Je vois les approches modernes du SIDA atteindre une limite invisible en confrontant les approches traditionnelles. Un fossé dangereux existe entre ce que les médecins ou les infirmières formés à l’université connaissent du traitement antirétroviral et la façon dont les gens ordinaires comprennent le traitement, en particulier dans les zones rurales. Peut-être pour mieux gérer les attentes, les services de santé ont peu communiqué au grand public sur les spécificités du traitement antirétroviral. La plupart des gens obtiennent leur information des médias, et leur compréhension n’est pas aidée par les messages contradictoires des politiciens supérieurs. Les idées fausses qui en résultent dans la communauté affectent l’observance du traitement (BMJ

2004; 328: 242-2). L’incompréhension et le manque de respect des points de vue des agents de santé dans la communauté n’aident pas. La sous-utilisation ou même la mauvaise utilisation du traitement antirétroviral peut en discréditer l’importance (BMJ

2004; 328: 280-2 [PubMed]) .Cette lacune dans la connaissance sert certains intérêts. La fuite d’antirétroviraux à la périphérie du système de santé, où la responsabilité est la plus faible, est une nouvelle économie rentable. Le SIDA est une trop grande catastrophe et son effet sur les services de santé est trop profond pour que cette situation puisse continuer. Peut-il y avoir une place pour une nouvelle solution qui combine des approches traditionnelles et modernes? En Afrique australe, nous pouvons apprendre des pays d’autres régions africaines sur le respect mutuel entre la médecine moderne et la médecine traditionnelle. Une petite initiative ougandaise, par exemple, a placé un guérisseur traditionnel à côté d’un médecin moderne pour fournir des consultations aux patients atteints du VIH ou du SIDA (www.thebody.com/bp/oct98/uganda.html). Le respect et le manque de compréhension sont montrés sur des deux côtés. Les médecins formés à l’université sont souvent condescendants et intolérants à la médecine traditionnelle, et de nombreux guérisseurs traditionnels ne tolèrent plus les solutions occidentales. La méfiance mutuelle pourrait être réduite par une traduction bidirectionnelle des connaissances. En médecine moderne, il est absurde de partager un traitement antirétroviral entre les membres de la famille ou d’arrêter de prendre des antibiotiques après une amélioration. En médecine traditionnelle, cela n’a aucun sens de considérer l’effet pharmaceutique des herbes ou des racines hors de leur contexte spirituel. L’opposition entre les approches modernes et traditionnelles focalise le discours sur le SIDA sur la prévention tertiaire (minimisant les conséquences les plus graves pour les sont déjà affectés). Pourtant, même cela peut être une contribution négative. Les budgets restructurés pour acheter des antirétroviraux onéreux et la gestion verticale des programmes de traitement peuvent affaiblir les services de soins primaires. Nous pourrions nous interroger sur d’autres aspects de la prévention tertiaire tels que les soins antirétroviraux, les soins à domicile, les orphelins ou la sécurité alimentaire. x02014, ou comment l’investissement dans la prévention tertiaire peut soutenir et promouvoir la prévention à plusieurs niveaux. Les médecins formés à l’université pourraient considérer les leçons profondes que nous avons tirées de la cardiopathie ischémique. Cela nous a appris l’importance de la prévention secondaire (réduire les facteurs de risque) et de la prévention primaire (éviter les facteurs de risque), deux éléments cruciaux pour la prise en charge du SIDA.En tant que sangoma (guérisseur traditionnel) également médicalement qualifié, je voir les approches modernes du SIDA atteindre une limite invisible face aux approches traditionnelles. Cela est particulièrement vrai en Afrique du Sud, où une résurgence néo-traditionnelle balaie la société. Les approches traditionnelles ont atteint un obstacle similaire lorsqu’elles sont confrontées à la médecine occidentale. Si nous manquons de bon sens ou de moralité pour rechercher de nouvelles approches, peut-être que les implications économiques de l’échec du SIDA nous obligeront à reconsidérer ovule. Le SIDA ne disparaîtra pas tout seul et nous devons combiner toutes les ressources pour y faire face. Nous pouvons revenir de cette compréhension, dans le confort de nos préjugés et de notre profession. Ou nous pouvons chercher des moyens pratiques de changer les choses.