Infections associées aux soins de santé: enjeux majeurs de la petite enfance au début du siècle

Les infections sanguines associées aux soins de santé sont associées à une mortalité attribuable qui les rend équivalentes à la huitième cause de décès aux États-Unis. L’augmentation des niveaux de résistance aux antibiotiques et les problèmes associés aux biofilms entourant les prothèses et les cathéters vasculaires posent des défis particuliers. solutions sont abordées dans le présent article

De plus, le principal clone circulant – États-Unis – contient un plasmide qui pourrait servir de récepteur d’un gène codant pour la résistance à la vancomycine . Ainsi, cet organisme virulent pourrait être le réservoir idéal d’une bactérie virulente. nouvelle expansion clonale de souches de S aureus entièrement résistantes à la vancomycine Au cours des dernières années, l’émergence possible d’infections nosocomiales à SARM causant des maladies graves chez des patients hospitalisés a été signalée par de premières études dans un service d’obstétrique-gynécologie . service orthopédique chez les patients ayant des prothèses de la hanche et du genou Plus récemment, un hôpital d’Atlanta a signalé que% de ses infections sanguines nosocomiales S aureus étaient constituées de CA-MRSA . -MRSA maintient un pied dans un hôpital: Quel devrait être le traitement antibiotique empirique pour les infections de la circulation sanguine liées aux unités de soins intensifs et pneumonie Pour les infections post-chirurgicalesQu’est-ce que le syndrome de choc toxique devrait être traité, reconnaissant que la résistance à la clindamycine est croissante parmi les souches de SARM-CA Quelle est la résistance à la clindamycine? Quel antibiotique prophylactique périopératoire doit être prescrit? sa stratégie concernant la prophylaxie contre les souches de CA-MRSAPeut-on améliorer les taux d’isolement des patients atteints d’infections à S aureus Peut-on enfin améliorer les taux d’hygiène des mains et l’utilisation correcte des gantsCela peut être parmi les questions les plus importantes liées au contrôle des Infections au début du siècle Si l’on connaît peu le profil épidémiologique et les traitements optimaux des infections à SARM, les approches pour répondre à ces questions ne sont pas simples. L’objectif à long terme doit être de créer un vaccin efficace qui préviendra les infections. infections avec la plupart des souches de S aureus Dans le moi antime, nous savons que ~% des souches de CA-MRSA sont résistantes à la clindamycine, que les tests in vitro avec la clindamycine et le linézolide ont montré une régulation négative de la production de Panton-Valentine leucocidine , et que des rapports anecdotiques existent La pneumonie due au CA-MRSA s’améliore seulement lorsqu’un second médicament – probablement une production inhibitrice de toxine – a été ajouté à la vancomycine glycémie. Cependant, on ne sait toujours pas si la leucocidine de Panton-Valentine provoque une toxicité de façon indépendante ou n’est qu’un marqueur de toxicité. Comme le clinicien le considère, il est raisonnable de commencer une thérapie empirique pour les infections sanguines CA-MRSA potentiellement mortelles avec des médicaments, un qui cible la croissance des organismes et un autre qui inhibe les protéines. production de toxines La vancomycine et le linézolide seraient un exemple d’une telle combinaison. Cependant, il convient de souligner qu’aucune donnée d’essai clinique n’est encore disponible. Il a été démontré que l’utilisation d’immunoglobulines intraveineuses dans des infections CA-MRSA menaçant le pronostic vital était justifiée en ce qui concerne le syndrome de choc toxique dû à l’AC. -MRSA provenant soit dans la communauté soit à l’hôpital, le linézolide – un médicament qui inhibe également la synthèse des protéines – serait une substitution raisonnable de la clindamycine, si la résistance aux antibiotiques est importante Peut-être aucun changement des antibiotiques périopératoires n’est nécessaire actuellement; cependant, si une plus grande proportion de souches de S. aureus deviennent des clones CA-MRSA, et si les taux d’infection restent au-dessus ou au-dessus des seuils historiques, les antibiotiques à considérer peuvent inclure la vancomycine, la tigécycline, le linézolide et la daptomycine. Des niveaux élevés d’activité Cependant, des études appropriées sur l’utilisation de chacun de ces médicaments comme prophylaxie périopératoire sont nécessaires. En ce qui concerne le contrôle des infections de base, il faut tolérer peu de manque d’hygiène des mains. Cela ne peut pas être toléré, car il s’agit d’un problème clé de qualité de soins, et il devrait être rendu inacceptable, faire partie du processus d’examen annuel et être une raison d’être disciplinaire. L’action dans les hôpitaux En résumé, le profil épidémiologique des infections nosocomiales a été bien décrit en termes de morbidité, de mortalité et d’économie de la vie en danger. L’émergence de souches de CA-MRSA dans les hôpitaux américains crée un problème urgent pour le contrôle des infections Les clones circulants sont plus virulents que d’autres souches de S aureus, et ils sont de plus en plus résistants aux autres antibiotiques et peuvent servir de tremplin pour l’expansion clonale des infections à S aureus entièrement résistantes à la vancomycine.

Dr Theodore E Woodward

J’ai rencontré le Dr Theodore E Woodward lorsque j’étais candidat au programme de résidence en médecine interne de l’Université du Maryland. Il était le président du département à l’époque et un ami intime de mon conseiller, Ken Goodner, le président du département. Je m’étais montré intéressé à faire l’expérience de la médecine dans les pays en développement, et le Dr Woodward m’avait promis de m’envoyer au Bangladesh pendant ma deuxième année de résidence. Je suis resté à l’Université du Maryland en tant que résident en maladies infectieuses. , et le Dr Woodward, résident en chef, et son chef des maladies infectieuses, Dick Hornick, avaient commencé à faire des enquêtes à l’hôpital pour des infections nosocomiales, une zone de maladies infectieuses ne recevant pratiquement aucune attention. patients à risque Même si je n’avais aucune implication directe dans ce processus, je l’ai rappelé immédiatement quand j’ai été embauché comme premier épidémiologiste hospitalier Plus important encore, le Dr Woodward s’est tenu au courant de ma carrière, a maintenu un contact constant et a toujours été un ami.

Remerciements

Supplément de parrainage Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Hommage à Ted Woodward», parrainé par une subvention sans restriction de Cubist Pharmaceuticals et un don de John G McCormick de McCormick & amp; Compagnie, Hunt Valley, Maryland Conflits d’intérêts potentiels RPW a récemment reçu un financement de recherche de Pfizer et est consultant pour Pfizer, Methylgene et Replydine