Infection par le VIH chez les enfants plus âgés et les adolescents: une série de cas de Harare, Zimbabwe

Contexte Virus de l’immunodéficience humaine symptomatique L’infection au VIH à la fin de l’enfance et à l’adolescence peut être un problème émergent en Afrique australe, mais elle est mal décrite Nous avons étudié les caractéristiques sociales et cliniques des patients de ce groupe d’âge. On a demandé à tous les patients âgés d ‘un an et à leurs tuteurs qui fréquentaient une clinique de traitement du VIH pour adolescents de consentir à une entrevue et à un examen des notes médicales. Résultats des patients,% étaient des hommes Le nombre médian de CD était de intervalle interquartile, – cellules / μL Soixante-deux pour cent ont connu un retard de croissance moyen de Z pour la taille-pour-âge, -; % IC, – à -, et tous présentés avec le stade de l’Organisation mondiale de la Santé ou l’infection par le VIH L’âge médian au premier test VIH était de plusieurs années, avec une médiane de plusieurs années depuis la première infection liée au VIH. Dix-sept patients% étaient des orphelins doubles et% des parents survivants étaient connus pour être séropositifs au VIH. Dans cette petite étude, les adolescents infectés par le VIH étaient profondément immunodéprimés, avec des caractéristiques suggérant un VIH de longue date. infection La distribution égale des sexes et la forte incidence de mortalité des parents et des frères et soeurs étaient constantes; la majorité des enfants avaient des parents infectés par le VIH et étaient donc potentiellement des survivants à long terme de l’infection par le VIH de la mère à l’enfant. Une plus grande reconnaissance du fardeau substantiel de l’infection VIH non diagnostiquée et du syndrome d’immunodéficience acquise dans ce groupe d’âge , ainsi que des services visant à réduire les obstacles au diagnostic précoce et à l’instauration du traitement

L’Afrique australe a connu de loin l’épidémie de VIH la plus sévère de toutes les régions du monde, avec une prévalence extrêmement élevée parmi les participants des consultations prénatales Bien que les interventions visant à prévenir la transmission de la mère à l’enfant soient une priorité régionale, Une minorité de mères L’histoire naturelle de survie avec une infection VIH non traitée pendant l’enfance est dominée par un risque élevé de progression rapide du VIH, avec une probabilité de survie de seulement% par âge dans les cohortes africaines est mal caractérisée, de récentes données de cohorte remettent en cause l’hypothèse de longue date selon laquelle la survie à l’adolescence est exceptionnelle et suggèrent que ⩽% des nourrissons infectés par le VIH atteindront l’adolescence en l’absence de traitement pour l’infection à VIH. les enquêtes démographiques dans la région ont révélé une prévalence du VIH plus élevée que prévu chez les enfants plus âgés – années de% -% [,, -] Suivi de La plus récente étude sud-africaine a montré que l’infection par le VIH était répartie équitablement entre les garçons et les filles et essentiellement limitée aux enfants de mères séropositives, faisant de la transmission verticale la source la plus probable Les adolescents, en particulier les jeunes femmes, La nécessité d’un traitement contre l’infection par le VIH n’a toutefois pas été prioritaire pour ce groupe d’âge, sauf dans le contexte d’un besoin futur d’enfants qui grandissent en recevant thérapie antirétrovirale ART Les fournisseurs de soins de santé peuvent être réticents à diagnostiquer l’infection par le VIH, étant donné les conséquences dévastatrices pour la famille, et les services de dépistage du VIH pour les personnes âgées de moins de 18 ans. les années ont tendance à être plus chères et moins disponibles que les services pour adultes, car elles ne sont accessibles que par référence aux cliniques hospitalières Au Zimbabwe, la prévalence de l’infection par le VIH parmi les participants des consultations prénatales était de ⩾% au cours de la dernière moitié du Les médecins locaux signalent que l’émergence de l’infection à VIH symptomatique se manifeste d’abord au cours de la fin de l’enfance ou au début de l’adolescence, à mesure que l’épidémie de VIH s’est développée. la survie à long terme reflétée de la transmission de la mère à l’enfant dans la majorité des cas J Hakim, J Matenga, A Reid, M Dixon; En réponse, une clinique non-gouvernementale de traitement du VIH a été créée par une clinique non gouvernementale à Harare au Zimbabwe pour fournir des conseils diagnostiques, des tests VIH et des traitements antirétroviraux orgelet. L’objectif de cette étude est de décrire les caractéristiques cliniques et sociales de tous les patients. âgés de – ans qui ont assisté à cette clinique

Méthodes

Recrutement des patients Au cours d’une période d’un mois, les dossiers ambulatoires de tous les patients fréquentant la clinique Connaught à Harare, au Zimbabwe, ont été examinés; Connaught Clinic est une clinique de soins de santé non gouvernementale qui fournit des conseils, des tests et des traitements gratuits ou subventionnés pour l’infection par le VIH, y compris l’ART. La préférence a été accordée aux patients de bas âge et à leurs tuteurs. Au total, des patients au total ont été enregistrés à la cliniqueCollecte de données Un questionnaire standard a été administré au patient et / ou au tuteur. Cela comprenait des questions sur les circonstances sociales, les antécédents familiaux et les événements menant au diagnostic de l’infection VIH. Les dossiers médicaux ont été examinés pour les visites de soins de santé primaires et secondaires, les diagnostics effectués et les détails des enquêtes et du traitement de l’infection par le VIH et de la tuberculose. L’examen clinique incluait la taille, le poids et l’organisation de l’OMS. La date de naissance était tirée d’un Au cours des investigations initiales, le nombre total de globules sanguins, le taux de glucose plasmatique et le nombre de cellules CD CD lymphocytaires ont été obtenus et des tests de la fonction hépatique ont été effectués. Les données ont été saisies dans une base de données d’accès et analysées avec EpiInfo , version Centres de contrôle et de prévention des maladies Les scores moyens Z pour la taille et le poids pour l’âge ont été calculés à l’aide des courbes de croissance développées par le Centre national de statistiques sanitaires et les centres américains de contrôle et de prévention des maladies. Les courbes de croissance sont recommandées par l’Organisation mondiale de la santé pour une utilisation internationale Les scores qui étaient inférieurs à la moyenne de la distribution normale pour la taille et le poids pour l’âge étaient considérés comme représentant un retard de croissance et une insuffisance pondérale. , respectivement Les scores poids-pour-taille n’ont pas été calculés, car les courbes de référence s’étendent jusqu’à l’âge de seulement Considérations éthiques Tous les participants et leurs tuteurs ont donné leur consentement éclairé par écrit. Le Conseil de recherches médicales du Zimbabwe a donné son approbation éthique.

Résultats

Trente-deux patients ont participé, sans aucun refus L’âge médian était l’intervalle interquartile d’années [IQR], – les années, et le% étaient le tableau masculin

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques de base des patients infectés par le VIH qui fréquentent une clinique VIH à Harare, au ZimbabweTable View largeTélécharger les caractéristiques des patients infectés par le VIH fréquentant une clinique VIH à Harare, ZimbabweHistoire familiale et circonstances sociales Seuls les participants% avaient les deux parents en vie; % avaient perdu leurs parents,% avaient perdu leurs deux parents et les données étaient manquantes pour le patient Seules les mères% étaient encore en vie Neuf participantes vivaient avec leur grand-mère, tante ou oncle, et orphelins vivaient avec un frère ou une soeur plus âgés qui étaient décédés étaient la tuberculose pour%, le sida pour%, le paludisme pour% et le traumatisme pour%; la cause n’était pas connue pour le reste des parents Une maladie chronique a été rapportée par% des parents survivants L’infection à VIH avait été diagnostiquée chez% des parents survivants Parmi les participants,% prenaient soin de parents, tuteurs et / ou frères et sœurs malades, et En conséquence,% d’entre eux ont régulièrement manqué l’école. Parmi les participants ayant des frères et soeurs, les frères et sœurs vivaient et étaient décédés; Les frères et soeurs vivants étaient atteints de maladies chroniques Seuls les frères et sœurs avaient été testés pour l’infection VIH et étaient séropositifs au premier diagnostic d’infection par le VIH Douze participants avaient leur premier test VIH à la clinique Connaught Pour les participants%, le test VIH était indiqué pour cause de maladie , et seulement% ont été testés régulièrement en raison de l’infection par le VIH par les parents. L’âge médian au moment du diagnostic était de 10 ans (IQR); Parmi les participants, âgés de ⩾ ans au moment du diagnostic, seuls étaient diagnostiqués avant l’âge. Parmi les tuteurs,% avaient suspecté que le participant était infecté par le VIH avant le test. Le délai médian entre la première maladie grave et le ans IQR, – yearsManifestations cliniques Quatre-vingt-dix-sept pour cent des participants avaient une taille pour l’âge inférieure à la moyenne et un poids pour l’âge inférieur à la moyenne Le score Z moyen ± écart-type pour l’âge était de ± – to -, et le score Z moyen ± écart-type pour le poids-pour-l’âge était – ±% IC, – à – Soixante-trois pour cent et% de participants avaient un score Z pour la taille-pour-âge et pour le poids-pour- Le nombre médian de cellules CD au moment du diagnostic était de cellules / μL IQR, – cellules / μL La majorité des participants% ont rapporté des infections récurrentes des voies respiratoires supérieures, une peau chronique. problèmes et / ou diarrhée chronique La tuberculose avait été diagnostiquée à ⩾ occasion chez les participants% avant que le diagnostic d’infection par le VIH ne soit posé; un pourcentage supplémentaire de patients avait été traité pour la tuberculose au moment ou après le diagnostic de l’infection par le VIH. Le tableau des maladies rapportées avant et après le diagnostic de l’infection par le VIH est présenté dans le tableau

Vue de la table largeTélécharger les caractéristiques cliniques des enfants plus âgés infectés par le VIH et des adolescents se présentant à une clinique VIH à Harare, au ZimbabweTable View largeTélécharger la diapositive Caractéristiques cliniques des enfants plus âgés infectés par le VIH et des adolescents se présentant à une clinique VIH à Harare, ZimbabweVérificationTrimethoprim-sulfamethoxazole commencé par les participants% avant que le diagnostic d’infection à VIH ne soit confirmé La plupart des participants commençant un traitement antirétroviral commençaient par un traitement par inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse NRTI et un inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse INNTI Deux participants avaient déjà reçu un TAR; avaient reçu des thérapies à la didanosine et à l’hydroxyurée, suivis des INTI et des INNTI, et un régime de NNRTI et d’INTI a échoué pour l’autre. Pour les deux participants, des contraintes financières ont influé sur le respect des schémas thérapeutiques.

Discussion

Plus de la moitié des participants avaient été traités pour la tuberculose avant le diagnostic de l’infection par le VIH, et une minorité importante avait des complications chroniques liées au VIH, y compris des complications chroniques chroniques de la peau, respiratoires et gastro-intestinales. les maladies pulmonaires et cardiovasculaires chroniques et l’arthrite Le diagnostic retardé a contribué au fardeau élevé de la morbidité dans cette série de cas Aucune installation de dépistage du VIH autonome n’existe à Harare pour les clients. Le plus souvent, les participants ont signalé un délai important entre leur première manifestation clinique de l’infection par le VIH et leur premier test de dépistage du VIH, ce qui suggère que la demande et la Seuls des% des parents ou des tuteurs ne soupçonnaient pas l’infection par le VIH avant le diagnostic, et les fournisseurs de soins de santé avaient clairement examiné le diagnostic, car la prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole avait été instaurée sans test de dépistage du VIH. % des participants La TAR peu onéreuse n’est devenue disponible qu’au Zimbabwe, et l’accès aux formulations pédiatriques est encore très limité, ce qui pourrait contribuer à un sentiment de futilité concernant le dépistage du VIH. Cette étude comportait plusieurs limites. probablement orienté vers des patients plus malades. La majorité des participants ont été référés Les antécédents cliniques ont été obtenus rétrospectivement auprès des participants et de leurs tuteurs, mais les antécédents ont également été vérifiés par rapport aux dossiers hospitaliers et cliniques des patients, y compris les fiches de traitement de la tuberculose. Installations de diagnostic dans la plupart des établissements publics de santé à Harare À notre connaissance, il s’agit de la première description de l’infection par le VIH chez les enfants plus âgés et les adolescents dans un contexte africain où la prévalence de l’infection par le VIH est élevée. Nous n’avons pas étudié le mode de transmission, mais le rapport égal des sexes et le lourd fardeau de la maladie, de la mort et de l’infection au VIH chez les parents et frères et sœurs survivants augmentent le potentiel de survie à long terme après la transmission de la mère à l’enfant. longs délais de diagnostic Marston et al ont utilisé des études africaines mesurant la survie des enfants infectés par le VIH ou des données indirectes sur la survie des enfants de parents infectés par le VIH pour élaborer un modèle permettant de projeter les effets de ces infections. l’épidémie de VIH sur la mortalité infantile Ils ont rapporté que la mortalité par âge diminuait après l’enfance et augmentait avant l’adolescence. Si l’on suppose que l’infection par le VIH est la seule cause de décès, le modèle prédit la survie à l’âge Shisana et al ont calculé la prévalence de l’infection par le VIH selon l’âge chez les enfants qui ont été hospitalisés ou qui ont fréquenté des établissements de soins de santé primaires à Free State, South En Afrique, chez les enfants âgés de – ans, la prévalence de l ‘infection par le VIH était de% IC%,% -% et était plus élevée chez les enfants hospitalisés% que chez les enfants Ces estimations proviennent d’un pays où l’épidémie de VIH est relativement récente. Par conséquent, la proportion d’admissions liées au VIH risque d’être plus élevée dans les autres pays de la région où les épidémies sont plus matures, comme la zooth les médias, et l’infection des voies respiratoires supérieures ont été identifiés comme des présentations communes chez les enfants naïfs verticaux infectés par antirétroviraux âgés de plusieurs années en Ouganda des enfants naïfs infectés par antirétroviraux VIH recrutés dans l’étude de prophylaxie des enfants % étaient âgés de ⩾ ans De cette cohorte,% des enfants avaient ⩾ une hospitalisation préalable; les raisons étaient tuberculose%, pneumonie%, malnutrition marasme, kwashiorkor, les deux, ou non spécifiées; %, diarrhée et / ou déshydratation%, paludisme%, infection respiratoire non respiratoire%, et infection sévère non respiratoire% Une plus grande reconnaissance du fardeau substantiel de l’infection VIH non diagnostiquée chez les enfants plus âgés et les adolescents est nécessaire, et il faut des services axés sur les besoins particuliers de ce groupe d’âge exceptionnellement vulnérable pour fournir des services de dépistage et de traitement du VIH accessibles et sympathiques, des conseils post-test appropriés, un soutien psychologique continu et des formulations médicamenteuses pour les personnes de faible poids. les problèmes cliniques et sociaux auxquels sont confrontés les jeunes présentant une infection symptomatique par le VIH s’ils veulent bénéficier pleinement de l’utilisation de la TAR en Afrique

Remerciements

Nous remercions le personnel de la Clinique Connaught pour son aide à la collecte de données. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit