Hypercholestérolémie chez un travailleur de la santé recevant de la thyroxine après une prophylaxie post-exposition pour l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine

Nous rapportons un cas d’hypercholestérolémie survenant plusieurs semaines après le début du traitement antirétroviral hautement actif suite à une exposition par piqûre au virus de l’immunodéficience humaine VIH chez un agent de santé séronégatif recevant un traitement de substitution thyroïdien. Le taux élevé d’hormones thyrotropes et l’hypercholestérolémie la thérapie antirétrovirale a été arrêtée

L’hypercholestérolémie est un signe d’hypothyroïdie Plusieurs cas d’hypercholestérolémie ont également été rapportés chez des patients infectés par le VIH recevant des inhibiteurs de la protéase. Nous rapportons un cas d’hypercholestérolémie survenant plusieurs semaines après le début du traitement antirétroviral hautement actif. Étude de cas Une travailleuse de la santé âgée d’un an a reçu une piqûre d’aiguille à faible risque sur son index gauche qui l’a exposée au VIH Dans les minutes qui suivent la piqûre d’aiguille, traitement prophylactique Plus tard dans la soirée, le patient a commencé à recevoir de l’indinavir par voie orale qh Les antécédents médicaux du patient étaient remarquables pour une thyroïdectomie totale de la masse thyroïdienne bénigne, qui avait été effectuée des années avant les médicaments inclus lévothyroxine mg par voie orale. qd et l’acide folique μg oralement qd Fin Les résultats d’un examen physique étaient normaux. Le patient source de l’exposition par piqûre d’aiguille était un patient séropositif pour qui les résultats des tests de laboratoire étaient les suivants: charge virale, copies d’ARN / mm; Nombre de CD, cellules / mm%; titrage rapide du réactif plasmatique de:; Le travailleur de la santé a été testé positif à l’anticorps anti-IgG de surface du virus de l’hépatite B, mais les résultats de tous les autres tests ont été négatifs. Bien qu’il ait reçu une prophylaxie antirétrovirale, l’agent de santé a noté des anticorps anti-hépatite B. maux de tête, fatigue et nausée En raison de ces effets secondaires, l’indinavir a été remplacé, après des semaines, par le nelfinavir mg par voie orale qh pour compléter un traitement prophylactique d’une semaine. Les maux de tête et les nausées ont diminué. moins h après avoir mangé de la nourriture et / ou ingéré d’autres médicaments Il n’y avait pas d’altérations alimentaires La redistribution de graisse corporelle n’a pas eu lieu Les résultats des études de laboratoire au cours de la prophylaxie antirétrovirale sont présentés dans le tableau

Tableau View largeTélécharger les résultats des tests de laboratoire pour un agent de santé séronégatif recevant une thérapie de substitution thyroïdienne, chez qui l’hypercholestérolémie s’est développée plusieurs semaines après le début du traitement antirétroviral hautement actif HAART après une exposition par piqûre au VIHTable View largeTélécharger les résultats des tests de laboratoire pour une santé VIH-négative Un agent de soins recevant une thérapie de substitution thyroïdienne, chez qui l’hypercholestérolémie s’est développée plusieurs semaines après le début du traitement antirétroviral hautement actif. HAART après une exposition par piqûre au VIHAprès plusieurs jours, l’agent de santé a arrêté toute thérapie antirétrovirale Elle a continué avec ses autres médicaments Actuellement, elle est asymptomatique de suivi, les résultats des tests de titrage rapide du plasma et de l’infection par le VIH et l’hépatite C restent négatifs. Discussion Au moment de l’exposition au VIH, l’agent de santé recevait une hormonothérapie thyroïdienne exogène. L’absorption des hormones thyroïdiennes est influencée par les aliments consommés. d également par le sulfate ferreux, le sucralfate, les séquestrants de l’acide biliaire et l’hydroxyde d’aluminium; L’hormone thyroïdienne est métabolisée par le foie, où elle est conjuguée avec les acides glucuronique et sulfurique et sécrétée dans la bile. Une partie est réabsorbée et le reste est excrété par les fèces Le ritonavir est un puissant inducteur de l’activité de la glucuronosyltransférase et interagit avec la lévothyroxine Chez un patient atteint de SIDA souffrant d’hypothyroïdie secondaire à un traitement à longue durée par l’α-IFN, la dose de lévothyroxine a dû être doublée pour traiter l’hypothyroïdie aggravée. et aucun autre problème de thyroïde n’a suivi Indinavir et zidovudine n’ont pas été annoncés pour interagir avec lévothyroxine; cependant, ils sont également métabolisés par une voie de glucuronidation dans le foie Le nelfinavir est métabolisé principalement par des voies oxydatives dans le foie, mais l’élimination n’a pas été complètement caractérisée Les patients qui ne peuvent pas fabriquer leur propre hormone thyroïdienne ne peuvent pas compenser Les patients qui ont une glande thyroïde peuvent compenser en produisant plus d’hormones thyroïdiennes et rester euthyroïdiens pendant le traitement. Des taux élevés de TSH ont été décrits chez des patients recevant une hormone thyroïdienne exogène recevant également de la rifampicine. Il a été démontré que le taux de TSH peut augmenter dans les semaines qui suivent le début du traitement par la rifampicine. Chez les patients ayant des antécédents de thyroïdectomie pour un cancer qui recevaient une thérapie thyroïdienne suppressive et qui cessaient subitement de prendre de la lévothyroxine. , les niveaux de cholestérol ont fait augmentation par jour ± SD, ± mg / dL à ± mg / dL, mais pas au-dessus de la limite supérieure de la normale pour ce laboratoire – mg / dL Le taux de TSH a également augmenté de façon concomitante le jour Le syndrome de lipodystrophie dans le VIH Le syndrome est une combinaison de symptômes, y compris la lipoatrophie et la lipohypertrophie lipolytique, l’hyperlipidémie, l’hyperglycémie, l’insulinorésistance et l’hypertension. Ces changements n’ont pas été signalés chez les patients qui ont été traités par HAART. avez reçu HAART pour & lt; Auparavant, l’hyperlipidémie, l’hyperglycémie, l’insulinorésistance et l’hypertension n’ont pas été rapportées chez les patients recevant une prophylaxie post-exposition. Notre cas est inhabituel: l’hypercholestérolémie survient dans les semaines qui suivent le début de la multithérapie. On a signalé des cas de perte de poids chez un homme de sept ans qui avait reçu de la zidovudine, de la lamivudine et de l’indinavir pendant des semaines après une exposition au VIH. Ce patient était normolipémique et normoglycémique et la distribution corps-graisse n’était pas revenue. à normale après mois Notre cas illustre une interaction possible entre HAART et le traitement à la lévothyroxine qui peut entraîner une hypercholestérolémie dans les semaines suivant le début du traitement avec ces médicaments Il est probable qu’une interaction entre les traitements antirétroviraux et la lévothyroxine était responsable de l’augmentation du cholestérol niveau et fatigue Parce que l’hypercholestérolémie a été aussi Les anomalies métaboliques peuvent apparaître très tôt au cours du traitement et doivent être surveillées chez les patients à risque d’anomalies métaboliques pendant qu’ils reçoivent un traitement par inhibiteurs de protéase. De plus, des taux élevés de cholestérol mesurés pendant qu’un patient reçoit une prophylaxie post-exposition peuvent être réversible et peut ne pas nécessiter d’intervention

Reconnaissance

Nous voudrions remercier le Dr Robert Weinstein pour son aide