Hygiène environnementale des navires de croisière et risques d’épidémies d’infections à norovirus: une évaluation objective des navires au cours des années

ContexteLa contamination par l’environnement semble jouer un rôle important dans la propagation du NOVO. Les professionnels de la santé formés ont secrètement évalué la minutie de la désinfection Nettoyage du TDC des objets normalisés Siège de toilette, poignée affleurante ou bouton, toilettes poignée intérieure de porte, poignée intérieure de porte, poignée de porte intérieure de toilettes et surfaces de table à langer présentant un risque élevé de contamination fécale dans les toilettes publiques de croisière, grâce à une nouvelle méthode de ciblage validée antérieurementRésultatsCredit-six navires de croisière ~% les grandes compagnies de croisières ont été évaluées de juillet à août; dans l’ensemble,% de plage,% -%; % d’intervalle de confiance,% -% des objets dans les toilettes publiques choisies au hasard étaient nettoyés quotidiennement Le TDC ne différait pas par ligne de croisière et n’était pas corrélé avec les scores d’inspection du Programme de contrôle des vaisseaux du CDC; P = Plus de la moitié des navires avaient des scores TDC globaux & l;%, bien que plusieurs de ces navires obtenaient des scores d’assainissement CDC quasi-parfaits. Le TDC moyen des navires évalués dans les mois précédant un NoVO% était substantiellement inférieur au TDC moyen. ConclusionsUne évaluation objective de l’hygiène environnementale des toilettes publiques sur les navires de croisière a révélé que seul un pourcentage d’objets de toilettes sélectionnés étaient nettoyés quotidiennement. Les scores TDC faibles peuvent prédire les navires à risque de récurrence. le nettoyage peut empêcher ou modérer les NOVO sur les navires de croisière

Éclosions de gastro-entérite aiguë AGE surviennent souvent dans des populations fermées, comme les personnes institutionnalisées ou les passagers de navires de croisière Des enquêtes épidémiologiques récentes sur les poussées d’AGE ont confirmé que% des poussées AGE sont causées par le norovirus NoV Malgré la surveillance biannuelle de l’assainissement et malgré les interventions d’hygiène des mains parmi les passagers et les membres d’équipage, les navires contrôlés par les CDC des Etats-Unis ont connu des flambées d’infections à NoV depuis le milieu de l’année. sur les navires de croisière basés en Europe Bien que l’utilisation de désinfectant pour les mains à base d’alcool ait été encouragée par les compagnies de croisières pour limiter la propagation des NOV , l’alcool a une efficacité limitée dans la destruction des calcivirus . surfaces en acier pendant des semaines à des températures ambiantes , et NoV peut être transmis séquentiellement à ⩽ différentes surfaces La détection de souches de NoV sur les surfaces environnementales générales ainsi que sur les surfaces dans les toilettes lors d’épidémies sur les navires de croisière , l’apparition en série de navires de croisière de NOVO causés par des souches identiques de NoV Le séquençage génétique viral NoVO indique collectivement que la contamination environnementale joue un rôle important dans la transmission Des études récentes dans les établissements de soins de santé ont documenté des occasions d’améliorer la désinfection environnementale des surfaces des toilettes qui semblent jouer un rôle dans la transmission des pathogènes entériques À la lumière de ces considérations, nous avons entrepris une évaluation secrète des pratiques d’hygiène environnementale liées aux toilettes publiques sur les navires de croisière commerciaux.

Méthodes

La rigueur de la désinfection environnementale du nettoyage des toilettes publiques a été évaluée dans de grands navires de croisière qui accommodent les passagers, d’une manière identique à celle utilisée précédemment pour évaluer le TDC dans les hôpitaux de soins aigus. infirmières, médecins et professionnels de la santé, formés à évaluer le TDC de manière cohérente. Une solution transparente, facilement nettoyable et écologiquement stable, qui sèche rapidement sur les surfaces et devient fluorescente lorsqu’elle est exposée à la lumière ultraviolette, a été utilisée pour évaluer le TDC. agent composé d’un mélange de plusieurs colles naturelles dérivées du gluten et de détergents doux, comme ceux que l’on trouve dans les savons liquides d’hygiène personnelle, auxquels on ajoute une petite quantité de colorant fluorescent naturel clair. Le matériau, qui a la consistance d’un sirop épais, est Distribué sur l’objet ciblé avec une bouteille de réactif en plastique munie d’un mamelon -mL Environ 1 ml de matériel Il est appliqué sur chaque objet de test, créant une « cible » de ~ cm qui devient invisible lorsqu’il sèche sur plusieurs minutes. Il résiste à l’abrasion à sec mais est facilement enlevé avec une abrasion légère après avoir été humidifié avec de l’eau ou un désinfectant à base d’eau. mis en évidence par une lumière ultraviolette de poche et reste facilement amovible pendant plusieurs mois Six objets standardisés ont été marqués alors que les toilettes n’étaient pas utilisées Chaque objet était marqué sur une surface facilement accessible au nettoyage Vingt-quatre heures plus tard, chaque objet était évalué pour déterminer si la cible avait été enlevée Tout objet ayant été nettoyé a été remarqué, et les toilettes ont été réévaluées des heures plus tard L’évaluation périodique des toilettes, choisies pour leur diversité par l’évaluateur, a été effectuée pendant plusieurs jours sur chaque navire. ont été choisis en raison de leur risque élevé de contamination par les matières fécales à la suite des à la poignée ou au bouton affleurant, à la poignée intérieure de la cabine, à la poignée intérieure ou au dispositif de verrouillage et à la surface de la table à langer Un sixième objet normalisé, la poignée intérieure de la porte, a également été évalué Le logiciel Graph Pad d’Instat a été utilisé pour comparer des variables continues au moyen de tests de Mann-Whitney U ou de tests t non appariés. Des méthodes de régression linéaire ont été utilisées pour déterminer s’il existait une relation entre le TDC et d’autres variables

Résultats

L’échantillon de commodité des paquebots de croisière a été évalué de juillet à août. Tous les navires appartenaient à de grandes compagnies de croisières et avaient participé au programme VSP du Centre national pour la santé environnementale des navires de la CDC pendant trente-trois ans. Provenant de ports américains De navires de chacune des lignes de croisière ont été évalués, avec des navires% appartenant aux plus grandes lignes de croisièreEn général,%% intervalle de confiance [IC],% -% des objets dans les toilettes publiques choisies au hasard qui ont été évalués ont été nettoyés par des observations quotidiennes en série Le PMH global des surfaces normalisées sur chaque navire variait de% à% Bien que certains objets dans la plupart des toilettes étaient nettoyés au moins quotidiennement, aucun objet dans les toilettes n’était nettoyé pendant ⩾ heures. tendance dans le TDC lorsque les navires ont été stratifiés par ligne de croisière Figure Aucune différence n’a été détectée entre les handicapés et les genres l les toilettes d’accès signifient TDC,% vs%; P = nettoyage des objets individuels sur différents navires varié% -% Bien que l’objet nettoyé le mieux, le siège de toilette%, était mieux nettoyé que l’objet le moins nettoyé, la table à langer%, la différence vient d’atteindre la signification P = De plus, les objets dans les navires n’ont pas été nettoyés pendant la période de surveillance quotidienne. Les prises de toilettes ont été largement négligées, représentant plus de la moitié des objets non nettoyés sur les navires. Quasiment tous les objets normalisés ont été évalués au moment de chaque évaluation Sur les navires, aucune des tables à langer n’a été nettoyée pendant la période d’étude. L’analyse de régression n’a pas montré de corrélation entre le TDC global du navire et la taille du navire. P = ou coût moyen des passagers par personne et par jour; P =

Figure Vue largeTélécharger Diagramme montrant l’étendue de la profondeur du nettoyage désinfectant des toilettes publiques pourcentage d’objets disponibles nettoyés quotidiennement pour les navires évalués Chaque couleur représente une ligne de croisière différenteFigure View largeTélécharger DiapositiveBar graphique montrant la gamme de minutie du nettoyage désinfectant des toilettes publiques pourcentage de Les objets disponibles sont nettoyés quotidiennement pour les navires évalués. Chaque couleur représente une ligne de croisière différente.Serendipitously, des navires évalués expérimentés éclosions AGE de mois avant ou après le TDC des toilettes publiques a été surveillé Cette expérience naturelle nous a fourni l’occasion d’évaluer la relation , s’il y en a, entre les foyers de TDC et d’AGE Bien que le TDC moyen soit moins important sur les navires ayant connu des poussées d’AGE que sur les navires qui n’avaient pas% vs%, la différence n’était pas statistiquement significative. l’évaluation du navire dans le cadre de ce dy Figure Le TDC global des navires inspectés dans l’année précédant un NoVO au mois, au mois et au mois avant un NoVO, a révélé respectivement le nettoyage global de ces navires comme étant%,% et%, avec un TDC moyen de%, qui était significativement inférieur au TDC moyen des navires qui n’avaient pas connu de foyers d’AGE% P & lt; Inversement, le TDC global des navires évalués dans l’année après un NoVO au mois, mois et mois après un NoVO, respectivement documenté scores de%,% et%, avec un TDC moyen de%, qui était significativement plus élevé que le signifie TDC pour les navires qui n’ont pas connu de foyers d’AGE au cours de la période d’étude% P & lt; Au cours des années étudiées, le score CDC VSP moyen le plus proche du mois d’évaluation de chaque navire était de% CI, – points Aucune relation significative n’a été trouvée dans l’analyse de régression entre les scores VSP et le TDC documenté des surfaces potentiellement contaminées r,; P =

Figure Vue largeDownload slideBar graphique montrant la minutie du nettoyage désinfectant pourcentage d’objets disponibles nettoyés quotidiennement sur les navires évalués dans l’année d’une épidémie d’infection à norovirus NoV Chaque couleur représente une ligne de croisière différente correspondant à la figure AGE, gastro-entérite aiguë. la minutie du pourcentage de nettoyage désinfectant des objets disponibles nettoyés quotidiennement sur les navires évalués dans l’année d’une flambée d’infection par le norovirus NoV Chaque couleur représente une ligne de croisière différente de la Figure AGE, gastro-entérite aiguë

Discussion

ont été inspectés mois, mois et mois avant un NoVO, respectivement, était significativement plus bas que le TDC moyen pour les navires qui n’ont pas connu d’épidémies d’AGE au cours de l’étude% P & lt; Figure En revanche, le TDC moyen des navires évalués en mois après un NoVO était de%, significativement plus élevé que le TDC moyen des navires non -break% P & lt; Figure Bien que les conclusions qui peuvent être tirées de ces observations soient limitées par la conception de notre étude et par le petit nombre de vaisseaux qui ont été évalués par hasard à proximité d’un NoVO, les résultats concordent avec la possibilité qu’un mauvais nettoyage des toilettes contribue aux NOVO. Depuis, la CDC dispose d’un programme d’inspection et d’assainissement conçu pour «prévenir et contrôler l’introduction, la transmission et la propagation des maladies gastro-intestinales sur les navires de croisière» Le PSV utilise le Manuel d’exploitation du PSV. lignes directrices et implique des inspections semestrielles non annoncées de tous les navires de croisière américains qui transportent & gt; Les inspections et les inspections incluent «l’hébergement en hôtel: pour les séquences de nettoyage de routine et les procédures de contrôle des infections pendant les épidémies de maladies gastro-intestinales, y compris l’utilisation de désinfectants appropriés et de politiques de lutte contre les éclosions». échelle de points, et un score & lt; est considérée comme défaillante Tous les résultats d’inspection ainsi que les interventions d’assainissement sont affichés sur le site Web de la CCL Bien que la mise en œuvre du PSV et une augmentation significative des scores d’assainissement aient été historiquement associées à une réduction du nombre de foyers , il ne semble y avoir aucune relation actuelle entre les scores VSP et le nombre de NoVOsDe juillet à août, un total de foyers d’AGE impliquant ⩾ passagers et membres d’équipage sur différents navires ont été étudiés par le CDC NoV a été identifié comme agent causal dans % des éclosions pour lesquelles un agent pathogène a été identifié Le score VSP moyen le plus proche de l’éclosion d’AGE chez les navires inspectés dans l’année suivant l’éclosion était de / points% IC, – points Ce score moyen était significativement plus élevé que la moyenne score pour les navires inspectés pendant la même période qui n’avait pas connu d’éclosions ou de points AGE; P = Conformément à ces données, nos résultats suggèrent que les critères d’inspection VSP ont une faible sensibilité pour identifier les lacunes dans les pratiques d’hygiène environnementale des toilettes publiques. En outre, le manuel d’exploitation VSP stipule seulement que accessible dans la conception et l’installation « / points et qu’il y a » entretien du nettoyant pour les mains, serviettes hygiéniques, poubelles et panneaux de lavage des mains « / points [, p] Bien qu’une mise à jour du manuel VSP recommande » nettoyage et désinfection , y compris les mains courantes et les toilettes, sur une base continue jusqu’à ce que la proportion de cas diminue à & lt;% pendant NoVOs Standard [, p], elle ne prescrit pas de normes d’hygiène pour les toilettes publiques, en particulier avant les épidémies. pour la prévention est la plus grande Bien que, à notre connaissance ce rapport représente la première étude de l’hygiène environnementale sur les navires de croisière, des études de Le groupe d’étude sur l’hygiène du milieu de soins de santé a démontré des résultats similaires Une évaluation du TDC qui se produit à la sortie du patient comprenait des objets de toilettes dans les hôpitaux et utilisait la même méthode Tableau; Le résultat était similaire à notre constatation que% de ces objets avaient été nettoyés. Dans les hôpitaux de soins de courte durée, les interventions éducatives et programmatiques ainsi que le retour d’information sur la performance en série à la direction des services environnementaux et au personnel de ligne ont permis d’améliorer le nettoyage des rejets. De plus, Goodman et ses collaborateurs ont démontré qu’une approche programmatique identique à celle utilisée par le groupe d’étude Hygiène environnementale des soins de santé réduisait considérablement la contamination environnementale par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et Enterococcus résistant à la vancomycine en soins intensifs. Un autre examen de l’intervention au fil du temps a confirmé la diminution de la transmission de ces agents pathogènes aux patients Ces résultats, ainsi que ceux d’études similaires , évoquent la possibilité d’un suivi objectif et structuré similaire. les interventions d’amélioration des processus pourraient améliorer l’hygiène environnementale des navires de croisière

Comparaison entre la rigueur du nettoyage désinfectant et le TDC des salles de bains dans les hôpitaux de soins aigusTable View largeTélécharger la diapositive Comparaison entre la rigueur du nettoyage du désinfectant TDC des objets de toilette dans les toilettes publiques Cette étude a plusieurs limites L’utilisation des individus pour évaluer le navire d’étude PMH soulève la possibilité de la variabilité de l’observateur La formation standardisée des observateurs, la nature intrinsèquement objective de l’outil d’évaluation et du processus , et la similitude des objets nettoyés sur les navires de croisière et dans les hôpitaux de soins aigus suggère que les biais des observateurs n’ont pas affecté nos résultats de manière significative Bien que nous ayons utilisé une stratégie d’échantillonnage de commodité secrète, nous avons échantillonné un ensemble diversifié de salles de bains. lignes de croisière , ce qui suggère que Nos résultats peuvent être représentatifs du plus grand nombre de navires Si oui, une évaluation plus large de l’hygiène environnementale sur les navires de croisière peut être justifiée Bien que cette enquête n’ait pas été conçue pour enquêter sur une relation causale entre le TDC des toilettes et le risque d’un navire Par hasard, notre étude a documenté des taux statistiquement plus faibles de nettoyage environnemental avant les éclosions d’AGE et des taux statistiquement plus élevés de nettoyage environnemental après les éclosions d’AGE dans un sous-échantillon de navires comparativement aux taux de nettoyage environnemental des navires sans éclosion d’AGE. En outre, Heijne et associés ont récemment rapporté que l’attribution de toilettes séparées pour les personnes malades et bien-portantes et le nettoyage des surfaces de toilettes avec de l’eau de Javel ont diminué la transmission de NoV de% lors d’une épidémie aux Pays-Bas En effet, les occurrences en série de NOVO qui ont été terminées uniquement par une amélioration de l’hygiène environnementale sur le navire et la plausibilité biologique étayent fortement l’hypothèse qu’une hygiène environnementale sous-optimale joue un rôle dans la transmission et la perpétuation des infections à NOV. HypothèseUn récent rapport du groupe d’experts du Centre européen de prévention et de contrôle des maladies Stockholm, Suède, a été publié en réponse au nombre croissant de NoVO sur les navires de croisière européens. Il a conclu qu ‘ »un ensemble de directives génériques sur les principes d’hygiène »Bien que les données historiques suggèrent que les directives VSP actuelles réduisent le nombre de foyers d’infection non-NoV, des données plus récentes suggèrent que la contamination environnementale est particulièrement pertinente pour la transmission de NoV. pour un suivi continu et des améliorations continues En conclusion, seulement% des surfaces de toilettes exposées à un risque de contamination par des agents pathogènes sur les navires de croisière étaient nettoyées chaque jour lorsqu’elles étaient évaluées objectivement à l’aide d’une méthode validée. La plupart des navires sondés Bien que le TDC ait été inférieur à la moitié des navires, un nettoyage quasi parfait a été documenté sur plusieurs navires, ce qui prouve qu’un niveau élevé d’hygiène environnementale est réalisable. Nous pensons que des études supplémentaires sur le rôle des surfaces contaminées dans La transmission des NOV par les navires de croisière est justifiée pour déterminer si une meilleure hygiène environnementale réduira l’incidence, la durée ou la gravité des épidémies Plusieurs études ont montré qu’une amélioration programmatique du nettoyage par désinfection dans les hôpitaux est réalisable, ce qui augmente la possibilité d’un nettoyage hygiénique. et bénéfique pour les passagers et les membres d’équipage qui sont voyageant sur des navires de croisière [,,,]

Remerciements

Nous remercions les professionnels de la santé qui ont généreusement donné de leur temps pour collecter les données sur lesquelles se base ce rapport. Conflits d’intérêts potentiels PCC a déposé des demandes de brevet US relatives à la solution de ciblage et à la méthode d’utilisation LAB-M et JKG: no conflict