Focus sur le diabète

Le diabète touche plus de 2 millions de personnes au Royaume-Uni et plus de 170 millions à travers le monde. Le diabète de type 2 représente plus de 90% des cas. Le fardeau de cette maladie pour les patients, leurs familles et les systèmes de soins de santé est immense et en croissance. L’OMS estime que la prévalence mondiale du diabète va plus que doubler au cours du prochain quart de siècle pour toucher 366 millions de personnes d’ici 2030. Alors que le diabète devient un problème mondial, le débat sur l’introduction du dépistage de masse basé sur la population s’accélère. Deux articles dans le BMJ de cette semaine de Helen Eborall et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.39303.723449.55, p 490 doi: 10.1136 / bmj.39308.392176.BE) explorent l’effet psychologique du dépistage et constatent que, avec une approche par étapes, il est peu susceptible d’avoir des effets indésirables importants. Cela ajoute du vent aux voiles de la flottille de pro-projection, mais comme Ronald Stolk le souligne dans son éditorial (doi: 10.1136 / bmj.39323.395336.BE), nous ne devons pas oublier que nous ne savons pas encore si le dépistage de la population travaux. La question sous-jacente cruciale, que le traitement de l’hyperglycémie asymptomatique aidera à prévenir les maladies cardiovasculaires, n’a pas encore trouvé de réponse. L’essai qui pourrait fournir une réponse (un essai européen multicentrique à partir duquel les données d’Eborall et al sur l’impact psychologique sont tirées) devrait se terminer l’année prochaine. En attendant, Stolk conseille de rester fidèle à la pratique actuelle consistant à attendre que les gens présentent de la soif et de la polyurie.Pour les patients et les cliniciens qui ont travaillé dur pour établir un autosurveillance de la glycémie, l’essai randomisé DIGEM que nous avons publié en juin a été une lecture qui a fait réfléchir. Farmer et al n’ont trouvé aucune preuve que l’autosurveillance du glucose sanguin affectait le contrôle glycémique dans le diabète de type 2 (BMJ 2007; 335: 132, doi: 10.1136 / bmj.39247.447431.BE). À l’époque, Simon Heller notait dans son éditorial que les opinions des patients devaient être prises en compte (BMJ 2007; 335: 105-6, doi: 10.1136 / bmj.39276.549109.47). Cette semaine, nous avons le point de vue des patients d’Elizabeth Peel et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.39302.444572.DE). Leur étude qualitative longitudinale a révélé que les patients étaient confus quant à la signification et la valeur de l’autosurveillance, en partie à cause du manque d’intérêt soutenu de leurs médecins, qui avaient plutôt tendance à se concentrer sur les résultats de l’HbA1C. www.bmj.com/cgi/eletters/334/7606/1236-a # 169088), de nombreux professionnels de la santé sont glucocentriques dans la prise en charge des personnes atteintes de diabète, vraisemblablement parce que le diabète est diagnostiqué sur la base des concentrations de glucose dans le sang. La ré-émergence encourageante de la metformine après la fausse aube de certains des nouveaux médicaments peut aider à changer cela. Les preuves semblent indiquer que ses effets bénéfiques sur les résultats liés au diabète ne peuvent pas être entièrement expliqués par ses effets sur la glycémie, et ces bénéfices s’étendent maintenant aux personnes atteintes de diabète et d’insuffisance cardiaque, selon la revue systématique de Dean Eurich et al. : 10.1136 / bmj.39314.620174.80) et l’examen par AA Tahrani et ses collègues (doi: 10.1136 / bmj.39255.669444.AE) pyélonéphrite. Il s’agit de la première des nouvelles thématiques de recherche du BMJ. Les cinq articles de recherche (y compris celui de Farmer et al.) Ont été sélectionnés parmi plus de 100 articles soumis en réponse à notre appel à contributions en mai. La publication a été programmée pour coïncider avec la réunion annuelle de l’Association européenne pour l’étude du diabète à Amsterdam plus tard ce mois-ci. Notre prochain numéro thématique est prévu pour le printemps 2008 et portera sur l’hypertension. L’appel à communications suivra sous peu.