Espèces de Corynebacterium isolées des patients atteints de mammite

Les corynébactéries ont été isolées à partir de tissus mammaires, de pus ou de frottis profonds de femmes; l’espèce la plus commune isolée était Corynebacterium kroppenstedtii, suivie de Corynebacterium amycolatum et Corynebacterium tuberculostearicum Des bacilles à Gram positif ont été observés dans des échantillons destinés à la culture ou dans des échantillons histologiques pour les femmes et chez les femmes chez qui des échantillons histologiques adéquats ont été obtenus. qui répondent aux critères de la mammite lobulaire granulomateuse, une maladie inflammatoire chronique d’étiologie inconnue

Corynebacterium diphtheriae et Corynebacterium jeikeium sont des agents pathogènes reconnus, mais d’autres, notamment Corynebacterium striatum, Corynebacterium xerosis, Corynebacterium minutissimum, Corynebacterium urealyticum et Corynebacterium amycolatum, ont été impliqués dans les infections des plaies et des voies urinaires. Parce que les corynébactéries sont une flore cutanée normale, il peut être difficile de distinguer l’infection, la colonisation et la contamination avec ces organismes. Funke et al ont proposé que la présence de bacilles gram-positifs GPB associés aux PMN des cellules polymorphonucléaires dans l’échantillon clinique soit des preuves solides d’un rôle causal; Nous rapportons une série de femmes atteintes d’une maladie inflammatoire du sein chez qui les corynébactéries ont été isolées, et nous discutons de la signification potentielle de ces découvertes. Méthodologie Femmes présentant une mastite dont les corynébactéries ont été isolées du sein Les isolats récupérables dans les cultures mères ont été identifiés par des tests biochimiques complets, y compris la réduction des nitrates, l’hydrolyse de l’urée et de l’esculine, la fermentation des sucres et la recherche de pyrazinamidase. Des profils numériques ont été obtenus en utilisant le kit API CORYNE. bioMérieux Identification a été confirmée par séquençage du gène S RARN et comparaison avec les données de séquence obtenues de GenBank, et identification par d’autres laboratoires Tous les résultats histologiques mammaires ont été examinésRésultats Détails sur les patients , les spécimens Vingt-cinq femmes ont eu des corynébactéries isolées à l’occasion Une femme, qui avait C jeikeium isolé d’une infection de la plaie après avoir subi une chirurgie de réduction mammaire, a été exclue de l’analyse Vingt femmes étaient maories ou polynésiennes. âge moyen était des années, avec une parité moyenne de l’allaitement au moment de la présentation était des patients communs allaitez

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients atteints de mammite chez lesquels des isolats de Corynebacterium ont été récupérésTable View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients atteints de mammite chez lesquels des isolats de Corynebacterium ont été récupérésVingt spécimens envoyés pour examen microbiologique et envoyés pour examen histologique obtenus chez des femmes ont été observés sur des taches Gram Des échantillons microbiologiques On a également observé des GPB seuls et GPB et des cocci à Gram positif dans des bacilles à Gram négatif dans des PMN habituellement présents et dont la fréquence variait d’occasionnels à nombreux dans les échantillons dans lesquels d’autres bactéries étaient observées en plus de GPB, corynebactéries isolées à partir d’échantillons, «flore cutanée» isolée et aucune croissance observée chez les autres isolats. Les isolats de Fort Corynebacterium ont été récupérés en croissance pure et ont été récupérés à partir d’échantillons donnant une croissance mixte de corynébactéries et de staphylocoques à coagulase négative, isole par patient D’autres spécimens ont produit une flore cutanée n =, staphylocoques à coagulase négative n, dont un bacille à Gram négatif, et Propionibacterium acnes n = 19 isolats de Corynebacterium trouvés chez des patients étaient disponibles pour une identification complète des espèces Quatorze isolats récupérés sur des patients étaient identifié comme Corynebacterium kroppenstedtii Deux isolats ont été identifiés comme Corynebacterium tuberculostearicum, tous deux retrouvés chez des patients chez lesquels C kroppenstedtii a également été isolé. Trois isolats récupérés chez des patients ont été identifiés comme C amycolatum, parmi lesquels C kroppenstedtii a été retrouvé. également été isolé Tous les isolats de C kroppenstedtii et C tuberculostearicum étaient lipophiles; des isolats de C kroppenstedtii étaient positifs à l’esculine, alors que les deux isolats de C tuberculostearicum ne l’étaient pas. Chez les patients pour lesquels des isolats ont été identifiés, d’autres isolats de Corynebacterium ont été retrouvés qui n’ont pas été conservés et n’ont pu être identifiés. Parmi ces femmes, une inflammation aiguë et chronique avec granulome présent: une inflammation centrée sur le lobule compatible avec un diagnostic de mastite lobulaire granulomateuse GLM ; avait une ectasie du canal mais manquait d’inflammation centrée sur le lobule; Pour les femmes, les granulomes avaient un aspect spécifique: une manchette externe d’histiocytes épithélioïdes et de cellules géantes autour d’une collection centrale de PMNs, qui, à son tour, entouraient une seule et unique biopsie de carotte, qui ne contenait pas d’épithélium mammaire. un espace vide, qui était probablement dissous figure lipidique Ces granulomes ont été appelés lipogranulomes suppuratifs Les femmes restantes avaient de petits spécimens de biopsie dans lesquels les lipogranulomes suppuratifs n’étaient pas observés. Parmi les femmes, coryneforme GPB a été observée dans ⩾ de leurs spécimens histologiques, et ces corynéformes Les GPB ont toujours été observés dans les espaces vides entourés de PMNs. Pour les femmes ayant un seul aspirateur à aiguille fine ou de petites biopsies, l’examen a révélé une inflammation aiguë et chronique avec des histiocytes spumeux mais sans granulomes ni organismes.

Onze des patients ont été perdus de vue et les patients ont été enregistrés comme ayant été «guéris» ou «guéris» lors de la dernière visite de suivi. Durée moyenne du suivi, mois Discussion pendant un an Au cours de la période étudiée, les femmes ont eu une maladie du sein identifiée et des corynébactéries ont été isolées. Chez les femmes, des GPB ont été observées sur des souches de Gram et des granulomes étaient présents chez des spécimens de femmes dont les conditions répondaient aux critères de GLM. par des cellules inflammatoires et l’isolement répété des corynébactéries suggère un rôle possible dans la pathogenèse Bien que les corynébactéries sont associées à la mammite chez les animaux , seuls quelques cas ont impliqué des corynébactéries dans la maladie mammaire suppurative Nous avons été intrigués par la plupart des isolats ont été identifiés comme C kroppenstedtii Cet organisme a été décrit par Collins et al sur la base d’un unique isolat unique récupéré à partir de l’échantillon d’expectoration. e d’une femme avec une infection thoracique; À notre connaissance, aucun autre isolat clinique n’a été signalé Bien que des différences phénotypiques mineures existaient dans nos isolats, l’analyse de la séquence a révélé un% -% d’accord avec C kroppenstedtii L’habitat naturel de cet organisme est inconnu. La lipophilie et une réaction esculine positive distinguent C kroppenstedtii des autres corynébactéries La lipophilie de l’organisme est intéressante en ce sens que, dans les coupes histologiques, les organismes se trouvaient dans des vacuoles contenant probablement moins de lipide C tuberculostearicum et de C amycolatum, mais aussi dans certains cas de maladies inflammatoires du sein. les séries ont été incluses parce qu’elles avaient des corynébactéries isolées à partir de spécimens; Il y a donc un biais dans la façon dont ces patients ont été identifiés. Cependant, lorsque les patients avec le diagnostic histologique de GLM ont été examinés , les corynébactéries représentaient>% des isolats récupérés et dépassaient de loin tous les autres isolats isolés. Enterobacteriaceae% d’isolats, Staphylococcus aureus% d’isolats, staphylocoques à coagulase négative% d’isolats et P acnes% d’isolats Seuls les GPB ont été observés dans les coupes de tissus Les corynébactéries n’ont pas été isolées chez des patients atteints de mammite postpuerpérale, ce qui suggère est liée à un sous-ensemble particulier de maladies mammaires inflammatoires. Les corynébactéries ont mal colorées sur les taches de Gram des échantillons cliniques, et elles ont échoué ou ont tardé à se développer sur les milieux de routine, mais elles se sont bien développées sur notre milieu d’isolement primaire. probable que les corynébactéries présentes dans les spécimens mammaires peuvent être négligées. La LGM est une maladie mammaire inflammatoire étiologie connue qui affecte généralement les femmes en âge de procréer et quelques années après l’accouchement [, -] Les patients présentent généralement une masse mammaire élargie et légèrement tendre, parfois associée à une inflammation locale, à la sensibilité et à la formation de sinus. et peut devenir chronique et défigurer chez un grand nombre de patients. Un agent infectieux n’a pas été associé de manière convaincante à cette maladie. On pourrait soutenir que les corynébactéries trouvées dans les cas de mammite ne sont pas impliquées dans la pathogenèse mais qu’elles colonisent secondairement le tissu mammaire malade et survivent ensuite. les vacuoles lipidiques Nous pensons que cette explication est moins probable, car les organismes se retrouvent sur des prélèvements histologiques prélevés profondément dans le tissu mammaire, ils sont entourés par une réaction inflammatoire granulomateuse, et ils se retrouvent relativement tôt dans la présentation clinique Maori et autres Polynésiens% de la communauté constituait% des patients de notre étude Koelmeyer et Ma cCormick a décrit une femme tongienne avec GLM; À l’exception de leur rapport, les associations ethniques ou les facteurs prédisposants n’ont pas été signalés ailleurs, et GLM survient certainement dans d’autres groupes ethniques tendon. La prise en charge du GLM est difficile et implique souvent une intervention chirurgicale. La corticothérapie peut être utile dans certains cas. Pour l’anecdote, le dernier patient de cette série a été traité pendant des semaines avec de la pénicilline administrée par voie intraveineuse sans bénéfice évident, bien que le pathogène ait été sensible in vitro. Le traitement a été changé en doxycycline mg po bid, en partie En raison de la plus grande solubilité des lipides de la doxycycline Après le changement, la patiente n’a plus eu besoin de chirurgie et son état s’est progressivement résorbé au fil des mois. Cette étude était rétrospective et comportait le problème inhérent aux données incomplètes. dans la pathogenèse de quelques cas de GLM Par conséquent, nous avons commencé une étude prospective des patients atteints de mammite afin de définir plus clairement le rôle des corynebactéries dans cette maladie et le rôle des antimicrobiens dans sa gestion.

Remerciements

Nous remercions David Saul Ecole des sciences biologiques, Université d’Auckland, Auckland, Nouvelle-Zélande pour son aide dans l’interprétation des séquences de gènes