Détection d’un taux important de tuberculose multirésistante dans une population infectée par le VIH en Afrique du Sud par surveillance active des échantillons d’expectorations

ContexteTuberculose Co-infection tuberculeuse avec le virus de l’immunodéficience humaine Le VIH est un problème important en Afrique du Sud On présume que les souches de tuberculose pharmacorésistantes sont courantes en Afrique du Sud, mais peu d’études ont documenté cette impressionMethodsIn Phidisa, une étude conjointe observationnelle et randomisée pour les membres de la Force de défense nationale sud-africaine et leurs dépendants, une initiative a été lancée pour tester les sujets par un test de tuberculose microbiologique qui semblait être à haut risque. Nous avons rapporté les résultats pour les sujets infectés par le VIH. sur la base de symptômes suggestifs, le frottis était une technique insensible pour confirmer le diagnostic: seulement% des patients positifs pour la culture ont été identifiés par frottis, avec un pourcentage de faux positifs. Parmi les individus positifs à la culture avec test de sensibilité,% ont été identifiés MDR multirésistante aux médicaments, et% ont été identifiés comme étant très résistants aux médicaments. Les cas de least-positifs avec des antécédents de traitement antituberculeux avaient plus de deux fois le taux de MDR que ceux sans% vs%; Le frottis n’était pas une technique sensible pour identifier les cas positifs pour la culture dans ce système de santé. Les tests de sensibilité aux médicaments sont essentiels à la bonne prise en charge du patient parce que la MDR était présente chez% des patients positifs pour la culture. des stratégies de prise en charge sont nécessaires pour réduire le développement de la TB-MR, car un grand nombre de ces patients avaient déjà reçu un traitement antituberculeux qui n’était probablement pas curatif

La tuberculose est reconnue comme une maladie courante dans de nombreuses parties du monde Les cliniciens font souvent des diagnostics empiriques sans confirmation en laboratoire dans les pays à taux de prévalence élevé, car ils connaissent très bien la maladie et pratiquent depuis de nombreuses années. En Afrique du Sud, il existe de nombreuses discussions sur la tuberculose multirésistante aux médicaments multirésistants et la tuberculose ultrarésistante aux médicaments XDR, mais peu de rapports font état de la présence de tuberculose multirésistante aux antibiotiques. taux de résistance spécifique [, -] Les directives nationales actuelles en Afrique du Sud ne recommandent pas de tests de sensibilité aux nouveaux cas de tuberculose Cette étude rapporte la fréquence à laquelle les isolats TB résistaient aux médicaments antituberculeux standard dans une cohorte sud-africaine de patients infection par le virus de l’immunodéficience humaine VIH souvent traités empiriquement pour la tuberculose

Méthodes

Le projet Phidisa est une étude conjointe observationnelle et randomisée sur le traitement du VIH pour les membres de la Force de défense nationale sud-africaine et leurs dépendants. L’étude était une collaboration entre l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses et la Force de défense nationale sud-africaine. Mars Les participants à l’étude observationnelle ont été testés pour l’infection VIH et surveillés longitudinalement pour la progression de la maladie. De janvier à décembre, tous les patients identifiés comme positifs pour le VIH ont été invités à s’inscrire dans une étude de traitement s’ils étaient naïfs avec un CD T nombre de & lt; cellules / μL ou si elles avaient une maladie définissant le SIDA L’étude de traitement a randomisé les patients à des bras de thérapie active dans des bases militaires urbaines et rurales en Afrique du Sud Cet aspect du projet Phidisa a évalué l’impact de différents traitements antirétroviraux. À l’heure actuelle, une étude observationnelle continue de recueillir des données

Initiative d’expectoration

Une initiative a été entreprise pendant la quatrième année de Phidisa pour obtenir des échantillons d’expectorations de sujets, soit dans la composante observationnelle ou randomisée de l’étude, qui semblaient particulièrement à risque élevé de TB basé sur l’auto-déclaration ou la perte de poids cliniquement observée. toux ou fièvre Le personnel a été formé pour identifier les patients qui ont toussé pour & gt; semaines, perte de poids importante ou fièvre inexpliquée Ces patients ont été encouragés à fournir au moins des échantillons d’expectoration expectorés ou induits. Les échantillons ont été obtenus en utilisant l’équipement disponible, la technologie de contrôle environnemental et le personnel nécessaire pour les soins cliniques sur chaque site. Les échantillons ont été transportés vers un laboratoire de référence commercial, le laboratoire de Bio Analytical Research Corporation [BARC], qui est affilié à Lancet Laboratories [http: // wwwlancetcoza /] à Johannesburg, Afrique du Sud, dans h h d’être produit et évalué par microscopie directe en utilisant à la fois Ziehl-Nielsen [ZN] et auramine O [AO] coloration, culture conventionnelle BACTEC; Becton Dickinson, et réaction en chaîne par polymérase PCR; Haines et Light Cycler Certaines études n’ont pas pu être effectuées certains jours lorsque l’équipement ne fonctionnait pas. Les résultats de tous les tests ont été rapidement signalés au fournisseur de soins de santé suivant une pratique clinique standard.Un patient a été désigné pour avoir un résultat de culture s’est développé à partir d’au moins un spécimen identifié par des tests biochimiques comme Mycobacterium tuberculosis. Les tests de sensibilité ont été rapportés séparément pour les techniques de PCR et de culture.

Évaluation de la présence de M tuberculose

Pour la microscopie optique, la lame a été colorée à l’aide de la technique ZN. Pour la microscopie à fluorescence, l’autre lame a été colorée avec AO. Pour les deux lames, les champs de forte puissance ont été colorés. lire avant qu’un frottis soit déclaré négatif Pour qu’un frottis soit considéré comme positif, au moins les organismes doivent être observés Tous les spécimens ont été cultivés en inoculant des expectorations concentrées dans un milieu liquide dans des tubes BBL à l’aide du système Bactec MGIT Becton Dickinson Cultures semaines avant de déclarer l’échantillon d’expectoration négatif Les colonies ont été identifiées comme M tuberculosis par l’utilisation de PCR Light Cycler et confirmées par l’utilisation du génotype Hain Lifescience MTBDRplus. L’identification de la tuberculose par PCR a également été effectuée sur l’échantillon d’expectoration.

Évaluation de la résistance

Les tests de sensibilité aux médicaments avec dilution en bouillon ont été déterminés pour les médicaments par échantillon: éthambutol, isoniazide, rifampicine et streptomycine ou pyrazinamide, selon la disponibilité dans le système Bactec. Les personnes atteintes de tuberculose M résistantes à l’isoniazide et à la rifampicine en culture ont été classées comme TB MDR et a eu d’autres tests de sensibilité de culture pour les médicaments de deuxième ligne: éthionamide, kanamycine et ofloxacine XDR TB a été définie comme MDR plus résistance à l’ofloxacine plus streptomycine ou kanamycine Molecular test Lifescience génotype test MTBDRplus; Hain Lifescience a été réalisée pour déterminer la sensibilité à l’isoniazide et à la rifampicine de M tuberculosis

analyses statistiques

Les caractéristiques des patients, y compris l’âge, le sexe, le nombre de cellules CD et le taux d’ARN du VIH au départ de Phidisa, ont été évaluées. Pour l’analyse de la tuberculose et la sensibilité aux médicaments, seuls les échantillons ont été recueillis. Les patients infectés par le VIH au moment de la collecte des échantillons ont été examinés pour vérifier la présence d’antécédents de tuberculose et les antécédents de traitement antituberculeux. Le test exact de Fisher est utilisé pour tester la différence. dans les taux MDR en fonction de l’historique connu de la tuberculose

Évaluation de la présence de M tuberculose

En utilisant la culture comme étalon-or, la sensibilité et la spécificité des frottis d’AO, de ZN et de PCR ont été calculées. Pour ce calcul, si un sujet avait plusieurs spécimens, seul le premier test positif et le premier test négatif l’analyse Sensibilité et spécificité ont également été examinées séparément pour un sujet dont le nombre de cellules CD était ⩽, entre et, ou & gt; cellules / μL; Seuls les sujets ayant un nombre de cellules CD mesurées quelques jours avant et au plus tard après la date de collecte des expectorations ont été pris en compte pour cette analyse. numération cellulaire L’accord de test entre la culture et la PCR a été examiné séparément pour les échantillons à frottis négatif et à frottis positif

Évaluation de la résistance

Le taux de résistance pour chaque médicament testé, le taux de tuberculose multirésistante et le taux de tuberculose XDR ont été signalés si une personne avait & gt; Les tests de susceptibilité ont été inclus dans la comparaison des tests de PCR et de sensibilité au diagnostic de culture. L’accord entre la PCR et la culture a été évalué pour l’isoniazide, la rifampicine et la multirésistance aux médicaments. échantillons positifs, un examen des dossiers a été effectué pour déterminer les antécédents de traitement antituberculeux ou antituberculeux au cours des dernières années.

Validation de la sensibilité aux médicaments PCR

Après que l’expectoration ait duré plusieurs mois, une validation indépendante d’un sous-ensemble de données de sensibilité aux médicaments a été effectuée. Les résultats de sensibilité ont été évalués en envoyant des isolats à un deuxième laboratoire, le laboratoire MRC du South African Medical Research Council à Overport, en Afrique du Sud. qui a fait un travail important pour les études de recherche, et de retester les isolats à l’aveugle Le laboratoire MRC a fait le test de susceptibilité de diagnostic moléculaire en utilisant MTBDRplus PCR; Hain provenant d’échantillons cultivés envoyés dans des MGIT à l’exception d’un dans une bouteille Versatrek de Trek Diagnostic Systems. Les échantillons étaient un échantillon de commodité; c’est-à-dire que tous les échantillons congelés qui étaient encore entreposés au moment de la validation ont été réévalués par le laboratoire du CRM

Résultats

Des échantillons d’expectoration ont été prélevés chez des patients infectés par le VIH au cours de la période allant de mai à décembre. De ces échantillons, les spécimens% des individus ont obtenu des résultats de culture complets. les tests de culture restants n’ont pas été achevés en raison d’erreurs administratives ou de laboratoire. Des individus,% avaient au moins un résultat de culture positif pour TBTable présente les caractéristiques de base de Phidisa des patients dans la cohorte de l’initiative sur les expectorations. le calcul de la précision de la PCR et des tests de frottis, les données des premiers échantillons négatifs pour la culture testés et les premiers échantillons testés ont été analysés et présentent le degré d’accord entre le frottis, la culture et la PCR. le pourcentage d’échantillons positifs pour la culture testés positifs et spécifiques, c.-à-d. le pourcentage d’échantillons négatifs pour la culture qui sont testés négatifs pour la PCR et les tests de frottis. Les tests PCR ont une faible valeur prédictive positive [%] des échantillons. spécificité modérée [%] des échantillons et population largement négative pour la culture testée La valeur prédictive positive pour Les frottis d’AO et de ZN étaient%, c.-à-d. Échantillons de frottis de ZN, frottis d’AO, et PCR avaient des tendances décroissantes de sensibilité avec l’augmentation des comptes de CD, mais ces tendances n’étaient pas significatives.

Tableau Phidisa Caractéristiques de base pour les sujets séropositifs au VIH dans la cohorte de l’Initiative sur les expectorations Cohorte Caractéristique Valeur Âge, moyenne ± ET, années ± Non% de sujets masculins Nombre de cellules CD, cellules / μL Médiane percentile th centile Taux d’ARN VIH, copies / ml Médiane, percentile, percentile, valeur caractéristique Age, moyenne ± écart-type, années ± no% de sujets masculins nombre de cellules CD, cellules / μL percentile médian percentile th centile taux d’ARN du VIH, copies / mL médiane, percentile, percentile, NOTE Phidisa « signifie » guérir « au Setswana, des langues officielles de l’Afrique du Sud SD, déviation standardView Large

Sensibilité de table et spécificité des résultats de PCR en chaîne par polymérase, frottis d’auramine O AO et frottis de Ziehl-Nielsen ZN par rapport aux résultats d’un test de culture, résultat Culture-sujets positifs Culture – sujets négatifs PCR Positif / / Négatif / / AO frottis Positif / / Négatif / / ZN frottis Positif / / Négatif / / Test, résultat Sujets positifs pour la culture Sujets négatifs pour la culture PCR Positif / / Négatif / / AO frottis Positif / / Négatif / / ZN frottis Positif / / Négatif / / NOTE Les données sont proportion% de sujetsView Large

Tableau Sensibilité et spécificité des résultats de la réaction de polymérisation en chaîne de la polymérase, pour les sujets positifs au frottis de l’auramine O n = test, résultat sujets positifs pour la culture sujets négatifs pour la culture PCR positifs / négatifs / / test, résultat sujets positifs pour la culture sujets négatifs pour la culture PCR Positif / / Négatif / / NOTE Les données sont proportionnelles% des échantillons Il y avait un total d’échantillons, mais le résultat de PCR manquait pour l’échantillon AO à frottis positifView Large

Sensibilité au tableau des tests d’expectoration directe en fonction du nombre de cellules CD Sensibilité,% ie, proportion d’échantillons positifs Nombre de cellules CD Nombre d’échantillons positifs pour la culture n = frottis ZN frottis AO PCR ⩽ cellules / μL / / / – cellules / μL / / / & gt; cellules / μL // / / Sensibilité,% ie, proportion d’échantillons positifs Nombre de cellules CD Nombre d’échantillons positifs pour la culture n = frottis ZN frottis d’AO PCR ⩽ cellules / μL / / / – cellules / μL / / / & gt; cellules / μL // / / NOTE Les différences entre les groupes de cellules CD n’ont pas atteint la signification statistique Les échantillons de cette analyse étaient limités à des échantillons positifs pour la culture provenant de sujets ayant un nombre de cellules CD mesurées quelques jours avant et au plus tard après, la date de collecte des expectorations AO, auramine O; PCR, amplification en chaîne par polymérase; ZN, Ziehl-NielsenView Large

Spécificité du tableau des tests d’expectoration directe selon le nombre de cellules CD Spécificité,% ie, proportion d’échantillons positifs Nombre de cellules CD Nombre d’échantillons négatifs pour la culture n = frottis ZN frottis d’AO PCR ⩽ cellules / μL / / / – cellules / μL / / / & gt; cellules / μL / / / Spécificité,% ie, proportion d’échantillons positifs Nombre de cellules CD Nombre d’échantillons négatifs pour la culture n = frottis ZN frottis d’AO PCR ⩽ cellules / μL / / / – cellules / μL / / / & gt; cellules / μL / / / NOTE Les différences entre les groupes de cellules CD n’atteignent pas de signification statistique Les échantillons de cette analyse étaient limités à des échantillons négatifs pour la culture provenant de sujets ayant un nombre de cellules CD mesurées quelques jours avant et au plus tard , la date de collecte des expectorations AO, auramine O; PCR, amplification en chaîne par polymérase; ZN, Ziehl-NielsenView Large

Susceptibilité aux médicaments

« & gt; @@@@ La figure montre les taux de résistance pour les médicaments de première ligne Parmi les sujets ayant eu au moins un résultat de culture positif,% avaient des résultats de test de sensibilité aux médicaments pour leur premier échantillon positif pour la culture. infection diagnostiquée MDR sur la base des tests de susceptibilité diagnostiques initiaux;% d’entre eux présentaient une infection tuberculeuse déterminée sur la base d’un test de susceptibilité diagnostique initial ou ultérieur, et% d’entre eux présentaient une infection tuberculeuse base des tests de susceptibilité diagnostique initiale Un autre sujet a été déterminé comme ayant une tuberculose XDR, qui a été détectée des mois après un test pan-sensible initial.

Vue de la figure grandDownload glissiez les résultats des tests de sensibilité pour les isolats, effectués à l’aide d’une méthode basée sur la culture. Un résultat de test de sensibilité de première ligne était disponible pour les individus positifs pour la culture Si un sujet avait & gt; échantillon: le premier résultat du test de sensibilité diagnostique a été présenté Tous les isolats n’ont pas été testés pour tous les médicaments † Un test de sensibilité de deuxième intention a été effectué uniquement chez les individus ayant des résultats MDR sur leur premier échantillon positif de tuberculose multirésistante. résistante à la fois à l’isoniazide et à la rifampicine La tuberculose ultrarésistante XDR est définie comme une polychimiorésistance plus résistance à l’ofloxacine et à la streptomycine ou à la kanamycine ** Les résultats complets des tests de deuxième intention étaient absents chez les sujets dont les premiers diagnostics étaient des MDR hydrophile. Résultat d’un test de sensibilité Un individu supplémentaire a été trouvé avec XDR TB à partir d’un résultat de test de susceptibilité diagnostique ultérieur.Figure View largeTélécharger DiapositiveTest test de sensibilité aux antibiotiques pour des isolats, réalisée à l’aide d’une méthode de culture Un résultat de test de sensibilité de première ligne était disponible. individus positifs Si un sujet a eu & gt; échantillon: le premier résultat du test de sensibilité diagnostique a été présenté Tous les isolats n’ont pas été testés pour tous les médicaments † Un test de sensibilité de deuxième intention a été effectué uniquement chez les individus ayant des résultats MDR sur leur premier échantillon positif de tuberculose multirésistante. résistante à la fois à l’isoniazide et à la rifampicine La tuberculose ultrarésistante XDR est définie comme une polychimiorésistance plus résistance à l’ofloxacine et à la streptomycine ou à la kanamycine ** Les résultats complets des tests de deuxième intention étaient absents chez les sujets dont les premiers diagnostics étaient des MDR. Résultat d’un test de sensibilité Un individu supplémentaire a été diagnostiqué comme présentant une tuberculose XDR à partir d’un résultat de test de susceptibilité diagnostique ultérieur.La figure montre le taux de tuberculose multirésistante par antécédents de traitement antituberculeux, tel que déterminé par auto-évaluation et revue de dossier. La TB était de% pour les patients sans antécédents connus de traitement antituberculeux et de% pour les patients ayant des antécédents de tuberculose tement P =

Figure Vue largeTarifs de tuberculose TB multirésistante multirésistante tuberculose seule et taux de tuberculose multirésistante et de tuberculose ultrarésistante aux antituberculeux, par antécédents d’antécédents de traitement antituberculeux n = état de MDR basé sur des tests de sensibilité aux médicaments sur le premier échantillon de culture positif échantillons multiples Les données sur le pourcentage de patients ayant des antécédents de traitement antituberculeux sont basées sur les auto-déclarations des patients et les dossiers médicaux des patients qui étaient sensibles aux médicaments, MDR ou XDRFigure View largeTarifs de la TB tuberculose multirésistante aux médicaments taux de MDR et de tuberculose ultrarésistante aux antituberculeux, par antécédents d’antécédents de traitement antituberculeux n = le statut MDR était basé sur des tests de sensibilité aux médicaments sur le premier échantillon de culture positif pour les individus ayant des échantillons multiples Données sur le pourcentage de patients ayant des antécédents de tuberculose Les traitements antituberculeux sont basés sur les auto-déclarations des patients et les dossiers médicaux des patients pour les isolats qui étaient sensibles aux médicaments, M Les résultats de PCR concordent avec les résultats de sensibilité à l’isoniazide et à la rifampicine pour le% de sujets utilisant seulement la sensibilité de la PCR à l’isoniazide. et la rifampicine pour définir la multirésistance,% d’individus auraient été correctement identifiés comme TB-MR, sans fausses données MDR non représentées. Les patients recevant leur traitement antituberculeux dans un système de santé différent, les informations n’étaient pas systématiquement disponibles concernant les antituberculeux prescrits, la durée du traitement, l’observance du traitement ou les résultats microbiologiques de suivi

Etude de validation PCR

Des échantillons positifs pour la tuberculose en culture ont été envoyés au laboratoire du CRM, où ils ont été retestés à l’aide de techniques moléculaires de sensibilité à l’isoniazide et à la rifampicine, c.-à-d. Tests de susceptibilité diagnostique. laboratoire, mais% de ces échantillons ont été désignés comme résistants à l’isoniazide par PCR au laboratoire BARC Le taux d’accord global entre l’étude et les résultats de PCR de MRC pour la résistance à la rifampicine était de% d’échantillons Deux échantillons étaient résistants à la rifampicine, et il a été démontré que les échantillons étaient sensibles à la rifampicine, à la fois par le laboratoire du CRM et par le laboratoire BARC; Cependant, il y avait des échantillons sensibles au rifampicine du laboratoire du CRM qui ont été classés comme résistants par le laboratoire BARC Aucun des échantillons n’a été classé comme MDR par le laboratoire MRC, mais le laboratoire BARC a classé le% des échantillons comme MDR.

Discussion

o identifier les patients atteints de tuberculose Cependant, le frottis était une technique insensible pour confirmer la TB dans ce contexte sud-africain pour tous les groupes de lymphocytes T CD Tableau; Ceci est cohérent avec les taux de% -% rapportés dans des enquêtes récentes en Afrique du Sud et dans d’autres pays en développement impliquant des patients infectés par le VIH [,, -], légèrement en dessous de la taux de% -% signalés par les Centers for Disease Control et Prevention , mais bien en dessous du pourcentage que certains laboratoires de référence peuvent atteindre Les caractéristiques de performance des frottis pourraient être améliorées si les techniciens de laboratoire avaient une meilleure formation ou s’ils possibilité de passer plus de temps sur chaque échantillon Cependant, d’autres techniques sont nécessaires pour identifier rapidement les patients atteints de tuberculose, en particulier si le nombre d’organismes est faible [,,,] Un test d’amplification des acides nucléiques serait une technique logique patients au moment de leur première visite, et d’identifier les organismes qui étaient résistants à l’isoniazide ou à la rifampine [,, -] Aux États-Unis, les Centers for Disease Control La prévention a récemment publié des directives actualisées soutenant une telle approche Dans la présente étude, la PCR avait une valeur prédictive faiblement positive%, en raison de la spécificité modérée% et une population largement négative pour la culture qui a été testée. Dans le cadre de cette étude, la PCR seule n’était pas suffisamment sensible ou spécifique pour permettre un diagnostic fiable et définitif de la tuberculose. En revanche, dans ce contexte, la PCR présentait une valeur prédictive négative élevée. Ces résultats PCR provenaient d’un grand laboratoire commercial largement utilisé. Les programmes de lutte antituberculeuse en Afrique du Sud n’utilisent pas les tests de culture et de sensibilité dans le cadre de leur programme TB, en raison des contraintes financières et de l’absence de ressources techniques et humaines appropriées. Il est bien connu que la tuberculose multirésistante et XDR TB sont présentes en Afrique du Sud, mais il existe peu de données publiées documentant leur prévalence. Le rapport mondial de l’Organisation mondiale de la Santé sur les antituberculeux La résistance aux médicaments contre le losis dans le monde a récemment rapporté que l’Afrique a enregistré les niveaux médians de résistance aux médicaments les plus faibles au monde; le taux moyen de tuberculose multirésistante en Afrique était% range,% -% [,,,,] L’Afrique du Sud, en particulier, aurait une prévalence de MDR TB de% [,,,] Il y a eu beaucoup de discussions sur pourquoi Dans de nombreux rapports, il n’est pas clair si les données incluaient à la fois les patients naïfs et ceux qui ont déjà été traités. D’autres études rapportant des données nationales et des enquêtes régionales ont suggéré que les taux de tuberculose multirésistante ont commencé à augmenter. Une enquête systématique dans les provinces de l’Afrique du Sud, menée par le Programme de lutte contre la tuberculose de la MRC, a révélé un taux de multirésistance aux médicaments chez les isolats de tuberculose nouvellement diagnostiquée intervalle,% -% dans les provinces, et taux de multirésistance dans les isolats provenant de patients avec une tuberculose précédemment traitée de%,% -% dans les provinces Le Plan Stratégique de Lutte contre la Tuberculose pour l’Afrique du Sud,, a rapporté que là-bas, étaient, laboratoire-conf Des cas confirmés de tuberculose multirésistante en Afrique du Sud, dont beaucoup provenaient du Western Cape Pour, les taux déclarés de tuberculose multirésistante étaient de% -% par province Au cours de la même période, des cas de tuberculose ultrarésistante ont été signalés. population de patients géographiquement mobiles, employés actifs et leurs dépendants, la multirésistance était présente en% des cas de TB Les tests PCR des isolats de résistance à l’isoniazide et à la rifampicine ont montré une forte corrélation avec les résultats culturaux, confirmant ainsi l’exactitude des résultats Le pourcentage de patients atteints de tuberculose multirésistante n’ayant rapporté aucun traitement antituberculeux était de%, ce qui est cohérent avec plusieurs rapports récents d’Afrique du Sud. Le pourcentage de patients atteints de tuberculose multirésistante ayant rapporté un traitement antituberculeux était considérablement plus élevé que précédemment. Les patients infectés par le VIH atteints de tuberculose ont un taux de survie plus faible que les patients infectés par le VIH sans tuberculose MDR ou XDR La tuberculose augmente la mortalité de façon progressive Une étude récente en Afrique du Sud ont rapporté des taux de survie annuels de% pour les patients co-infectés par le VIH et la tuberculose multirésistante et% pour les patients co-infectés par le VIH et la tuberculose XDR Dans la population infectée par le VIH étudiée en Afrique du Sud. Des interventions cohérentes et uniformes sont nécessaires pour dépister la tuberculose chez les patients à haut risque Il est probable que, compte tenu de la prévalence nationale de la tuberculose, tous les patients infectés par le VIH en Afrique du Sud soient considérés comme à haut risque, indépendamment du nombre de lymphocytes T CD ou de symptômes. un diagnostic rapide et précis et des stratégies de prise en charge plus efficaces sont nécessaires si l’on veut briser le cycle de transmission et les résultats médiocres dans la communauté, sur le lieu de travail et dans les établissements de santé

Remerciements

Nous remercions Natalie Bracher, Nicolaas Poole et Jessica Trusler au BARC ainsi que Paul Khabo et les autres membres de l’équipe d’étude Phidisa, à savoir le Comité exécutif, le Comité de surveillance de la sécurité des données et le personnel du site pour les informations nécessaires. pour ce rapport Nous remercions également les patients volontaires qui ont participé à l’étude et les fournisseurs de soins de santé qui ont contribué à cet effort. Soutien financier US Department of Health, Institut national des allergies et des maladies infectieuses, et South African National Defence Force, en vertu d’un accord de collaboration. intérêt Tous les auteurs: pas de conflits