Cure radicale: le cas de la thérapie anti-rechute contre tous les malarias

Voir l’article de Douglas et al., Sur Pages-Douglas et al., Décrivent la perméabilité à Plasmodium vivax dans les jours suivant le traitement du paludisme provoqué par Plasmodium falciparum chez des sujets en Thaïlande pendant une période de 1 an ayant reçu des thérapies différentes. le paludisme aigu vise les stades asexués de l’organisme infectant le sang Parmi les nombreux schizontocides sanguins qui réalisent cet effet thérapeutique, aucun n’élimine les stades dormants du foie, appelés hypnozoïtes. Indépendamment des espèces traitées, en présence d’hypnozoïtes, rechute peut survenir en l’absence de traitement par la primaquine, seul hypnozoitocide homologué. Les patients évalués par Douglas et al n’ont pas reçu de traitement hypnozoïtocide pour la simple raison qu’il n’est pas indiqué pour le paludisme à P. falciparum. % de ces patients, ce taux étant corrélé à la rapidité d’excrétion des médicaments administrés contre P falciparum

En ce qui concerne le contrôle du paludisme obtenu en appliquant des thérapies lentement excrétées, ils concluent avec un point peut-être plus important: l’application de primaquine contre les hypnozoïtes représente une solution plus complète au problème important de rechute. seulement partiellement efficace ~%; De plus, les rechutes qui se produisent après la journée peuvent entraîner des taux similaires de rechute, quel que soit le taux d’excrétion du schizontocide sanguin. Parmi les soldats américains infectés dans le théâtre du Pacifique pendant la Seconde Guerre mondiale, L’approche schizontocide sanguine pour réduire les taux de rechute peut être efficacement résumée comme étant «mieux que rien» dans le contexte actuel des paradigmes thérapeutiques et de la pratique dans les régions où le taux de rechute est élevé. EndNote Toxicité hémolytique potentiellement sévère chez les patients présentant un déficit en glucose – phosphate déshydrogénase GPDd explique en grande partie la sous utilisation grossière de la primaquine par la plupart des professionnels de la santé dans les zones endémiques du paludisme Ils hésitent à administrer une thérapie potentiellement mortelle contre une infection non supposée. menacer de vivre La grande majorité des praticiens h n’ont pas accès aux tests de dépistage relativement coûteux et techniquement difficiles pour GPDd Ils ne peuvent pas savoir qui est à risque de toxicité à la primaquine et ne peut pas choisir rationnellement quand ne pas le prescrire. Ceci est la racine du problème avec rechute non contrôlée et est la base de l’appel de la solution partielle fournie par les schizontocides sanguins lentement excrétés pour le paludisme aigu Un aspect très important de la négligence beaucoup plus large du paludisme à vivax est l’incapacité à développer un outil de diagnostic simple, peu coûteux et thermostable pour le GPDd. Nous devons accepter l’incapacité d’apporter de la primaquine contre le paludisme endémique et envisager des solutions partiellement efficaces au sérieux problème de rechute. Un contrôle efficace du paludisme, une élimination beaucoup moins réussie, nécessitera une approche différente. Considérons un paradigme thérapeutique qui comprend un test diagnostique rapide. GPDd qui identifie de manière fiable la minorité de personnes à risque de primaquine Le traitement par l’imaquine est administré sur une période d’un jour pour atténuer les risques chez les patients atteints de GPDD non diagnostiquée. Les patients exposés à des doses quotidiennes de mg de primaquine peuvent interrompre le traitement avant d’être gravement atteints. L’administration d’une dose totale de – mg sur plusieurs jours, jours ou même semaines a peu d’effet sur l’efficacité – ouvre la possibilité de doses plus élevées sur une durée plus courte Un TDR fiable pour GPDd permettrait un traitement plus sûr et plus efficace. hypnozoïtes Un tel outil permettrait également de traiter tous les patients atteints de paludisme, quelle que soit l’espèce diagnostiquée, avec un traitement anti-rechute. La répartition des thérapies prescrites entre les espèces de plasmodies peut provenir de pratiques dans les zones où le paludisme n’est pas endémique. qui sont vus dans ce cadre, par exemple, les voyageurs ont probablement eu une seule rencontre avec un moustique anophèle infecté et Une seule espèce Dans les zones d’endémicité, cependant, les patients ont des expositions cumulatives Si la Thaïlande, où la maladie est endémique, est typique, alors plus de la moitié des patients sont co-infectés avec au moins des espèces. les espèces endémiques dont le diagnostic pose un risque chez les espèces sont également exposées au risque d’infection par les autres espèces, que l’infection due à cette espèce soit diagnostiquée ou non Il va de soi que les patients atteints de paludisme à falciparum en Thaïlande présentaient un risque élevé de co-infection avec des hypnozoïtes de P vivax, parce que ces parasites sympatriques partagent les mêmes hôtes humains et moustiques. Les données rapportées par Douglas et al et les données rapportées par d’autres et résumées par eux devraient lever le doute sur ce point important. est efficace contre P falciparum mais pas contre P vivax n’est raisonnable que lorsque le traitement est paralysé par la toxicité de la primaquineConfiance dans la sécurité de la thérapie par la primaquine i n la plupart des patients doivent prendre en considération le traitement anti-rechute après un diagnostic de paludisme à P. falciparum dans les zones où cette espèce est atteinte avec P. vivax. Cette approche pourrait apporter une solution complète au problème de rechute dans les zones d’endémicité paludique. La sécurité de la primaquine pourrait révolutionner la stratégie chimiothérapeutique et l’efficacité dans les zones d’endémicité du paludisme Il n’y a pas de tâche plus importante à accomplir dans le large éventail de travaux nécessaires pour contrôler et éliminer le paludisme. Le Wellcome TrustPotential Conflits d’intérêts Author ne certifie aucun conflit potentiel d’intérêt