Commentaire éditorial: Test de sonde à os pour la détection de l’ostéomyélite diabétique du pied: rapide, sûr et précis – mais pour quels patients

Les auteurs soulignent également que la précision du test PTB diminue à mesure que le temps s’écoule entre le test d’index et la biopsie, ce qui est intéressant pour les auteurs. augmente, comme indiqué dans les études précédentes, mais ces données n’ont pas pu être abordées dans leur propre étude PTB test peut en effet être négatif même si l’infection osseuse a débuté, ce qui plaide pour la reproduction de PTB à différents moments du suivi clinique du patient tel que recommandé par la Société américaine des maladies infectieuses IDSA Un autre point important souligné dans l’étude de Lam et al est le rôle de la prévalence du MPO sur l’exactitude du test PTB Les auteurs ont observé une augmentation de la sensibilité et une diminution de la spécificité. la prévalence augmente, ce qui n’est apparemment pas relié au contexte du MPO, mais qui obéit simplement à des règles mathématiques. Néanmoins, ces résultats ont p Comme le résument les auteurs, dans un contexte hospitalier avec des patients à haut risque, le test PTB peut être utilisé pour confirmer le MPO, alors que dans un contexte à faible risque, comme une clinique de soins primaires, le test PTB peut être utilisé pour l’exclure Il faut noter, cependant, que la plupart des médecins susceptibles de faire face à des soupçons de MPO ne sont pas conscients de la prévalence précise du MPO dans la population de patients diabétiques qu’ils voient habituellement. de la prévalence du MPO comme condition préalable à une utilisation appropriée du test PTB n’est probablement pas disponible pour la majorité des médecins concernés On peut se demander si le niveau de suspicion du MPO chez un patient donné serait plus approprié que la prévalence ou le risque du MPO dans la population de patients vus par les médecins dans la pratique de routine Il est à noter que l’IDSA et le Groupe de travail international sur le pied diabétique IWGDF proposent d’interpréter les résultats des tests de PTB en fonction de la clinique. À cet égard, il est important de garder à l’esprit qu’un test PTB positif n’est pas synonyme de MPO, ce qui ne peut être affirmé que sur la base d’un test histopathologique et microbiologique positif d’un échantillon d’os, un résultat positif. IRM, ou constatations peropératoires de la présence de pus dans les os On a prétendu que le test PTB pouvait diagnostiquer le MPO en toute confiance, mais c’était dans un contexte particulier où presque tous les patients examinés avaient le MPO, ne reflète pas la situation de la plupart des centres du pied diabétique Les IRM et les prélèvements osseux, surtout chez les patients qui n’ont pas besoin de chirurgie, ne sont pas systématiques chaque fois qu’un MPO est cliniquement suspecté en raison des coûts et des difficultés d’organisation [ Il est donc crucial de s’assurer que le niveau de suspicion du MPO est suffisamment élevé avant d’envisager l’une ou l’autre de ces procédures de diagnostic. Le test PTB peut jouer un rôle majeur dans ce contexte car il est le mieux corrélé avec la biopsie osseuse se compare aux signes cliniques d’infection, à la durée de l’ulcère, à des radiographies simples et à la culture d’ulcères et semble particulièrement efficace pour les ulcères neuropathiques . procédure qui vise à détecter les patients qui ont besoin d’examens diagnostiques standard d’or p. ex. biopsie osseuse, IRM, chirurgie qu’un véritable test de diagnostic du MPO La question de l’utilisation systématique du test PTB en cas de DFU, ou en cas de DFI, En fait, les lignes directrices de l’IDSA recommandent d’explorer toute blessure au pied à chaque consultation en utilisant le test PTB, alors que les directives IWGDF recommandent d’effectuer le test PTB dans le cas d’une plaie ouverte infectée [, ] Il faut noter que l’utilisation systématique du test PTB peut entraîner une surestimation du MPO et donc générer des interventions chirurgicales injustifiées pour la résection osseuse, y compris une amputation mineure. r Un traitement antibiotique prolongé chez les patients traités médicalement Les médecins impliqués dans la prise en charge de ces patients doivent donc être conscients de l’exactitude et des limites du test PTB dans ce contexte, ce qui renforce l’intérêt de Lam et al. D’après les auteurs, plus de données et des déclarations plus cohérentes des comorbidités sont nécessaires pour trouver des facteurs qui diminuent la précision du test. Néanmoins, la présente étude établit clairement l’utilité du test PTB chez les patients diabétiques soupçonnés de MPO et confirme le courant. Enfin, il semble important que le test PTB fasse partie de l’examen de routine des UDP, au moins, car il implique que l’infection osseuse n’est pas une complication exceptionnelle dans le cadre de l’étude. ce cadre, qui mérite une attention particulière en raison de son effet potentiellement dévastateur sur les résultats de ces patients

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués