Commentaire éditorial: Ostéomyélite vertébrale pyogénique et traitement antimicrobien: ce n’est pas seulement la longueur, mais aussi le choix

L’essai clinique de Bernard et al., dans lequel le nombre de patients présentant des abcès était très faible, n’a pas été bien conçu. Une difficulté de traitement plus élevée en présence de collections purulentes semble logique, surtout en cas d’abcès importants. Il n’y a pas besoin de traitement chirurgical en VO, même en présence d’abcès, ceci étant généralement indiqué dans les cas de compression médullaire ou de contrôle de la septicémie. La majorité des cas peuvent être traités de manière conservatrice sans chirurgie initiale et peuvent être guéris par des traitements prolongés. drainage percutané En tout état de cause, l’étude de Park et al insiste sur la nécessité de thérapies à long terme dans ce scénario difficile à traiter et montre que non seulement la durée de cette thérapie mais aussi le type d’antimicrobien sont cruciaux. résultat final En fait, l’étiologie de VO avec des abcès est plus fréquemment staphylococcique et, comme nous le verrons plus loin, la présence d’un pourcentage élevé de souches de MRSA s et l’utilisation de la thérapie sous-optimale avec des glycopeptides peut être liée au taux élevé d’échec signalé même lorsque les auteurs ont utilisé des thérapies pour & gt; En effet, le traitement des microorganismes pharmacorésistants, des souches de SARM et le choix spécifique des antimicrobiens sont probablement les aspects les plus illustratifs de cette étude observationnelle. En réalité, la cohorte Park et al est conditionnée par la forte proportion d’infections causées par le SARM% de Les cas de staphylocoques et reflétant les difficultés de traitement de ce microorganisme Près de% des cas de SARM étaient traités exclusivement par des antibiotiques intraveineux, principalement de la vancomycine% des cas Un traitement oral séquentiel était prescrit chez une minorité de ces patients, l’administration de rifampine et / ou de fluoroquinolones étant anecdotique L’utilisation de glycopeptides ou de lipopeptides pour le traitement de l’ostéomyélite a été largement remise en question sur plusieurs aspects En particulier, la vancomycine n’est pas considérée comme un médicament idéal pour l’ostéomyélite, où elle a montré de mauvais résultats milieu clinique La vancomycine peut ne pas pénétrer dans l’os, elle est plus lente capacité de tuer que d’autres antibiotiques antistaphylocoques augmentant ainsi la probabilité d’hétérorésistance de la vancomycine, et son activité peut être altérée dans le cadre de bactéries intégrées dans le biofilm ou la présence d’abcès Tous ces facteurs peuvent conduire à l’échec clinique de la vancomycine pour le traitement de l’ostéomyélite , les résultats de cette thérapie anti-MRSA étant nettement moins bons que ceux des β-lactamines pour l’ostéomyélite à S aureus MSSA sensible à la méthicilline À notre avis, l’étude de Park et al dépeint toutes ces conditions dans le cadre de VO, surtout lorsque S aureus est l’agent étiologique de ces abcès. Les SARM sont fréquemment résistants à d’autres familles d’antimicrobiens, ce qui est très variable selon l’épidémiologie locale et la distribution clonale géographique. Dans le cas des souches sensibles, des combinaisons à base de rifampine peuvent être utilisées. le pronostic Les bénéfices de la rifampicine ont été prouvés dans des études expérimentales et cliniques d’ostéome En dehors de la rifampicine, les fluoroquinolones conservent une bonne activité contre les bactéries incluses dans le biofilm, présentent une bonne pénétration osseuse et ont une excellente biodisponibilité [ L’association fluoroquinolone-rifampicine peut être fréquemment utilisée contre MSSA, comme le montrent Bernard et al avec de bons résultats , mais ce n’est généralement pas une option pour les infections à SARM. Dans ce dernier cas, d’autres combinaisons à base de rifampine, cotrimoxazole, fusidique En général, les mauvais résultats observés chez les patients atteints d’une infection à SARM et d’abcès concomitants dans la cohorte de Park et al reflètent globalement les résultats médiocres observés chez les patients atteints d’une infection à SARM et d’abcès concomitants. les limites des thérapies sous-optimales, à savoir le drainage infructueux des abcès et l’utilisation de la vancomycine Dans ces conditions, les thérapies prolongées es & gt; semaines ont montré de meilleurs résultats – bien qu’ils aient toujours un taux d’échec considérable d’environ% -% – alors que le raccourcissement du traitement a significativement augmenté le risque d’échec environ% -% En résumé, Park et al ont identifié un sous-groupe de risque d’échec et chez qui des traitements antibiotiques prolongés d’au moins semaines seraient plus nécessaires La présence d’abcès concomitants et l’infection par des micro-organismes multirésistants représentés par SARM encouragent l’utilisation de la thérapie plus appropriée, qui comprend des agents antimicrobiens sélectionnés et un drainage adéquat des En outre, cette étude complète et réitère l’essai de Bernard et al. en établissant également une limite de la durée de traitement de la semaine comme étant efficace pour la plupart des patients avec VO, qui ne présentaient aucun facteur de risque de rechute.

Remarques

Remerciements Les auteurs sont redevables au Dr Javier Ariza pour sa revue critique du manuscrit. Soutien financier J LT est titulaire d’un contrat de recherche clinique CD « Sara Borrell » de l’Instituto de Salud Carlos III, Ministère espagnol de l’Économie et de la Compétitivité Conflits d’intérêts potentiels Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués