Chirurgie précoce de l’endocardite à valve prothétique: quand et pour qui

Au rédacteur-Nous lisons avec intérêt l’article récemment publié par Chirouze et al Cependant, nous avons quelques inquiétudes au sujet de leur article. Le choix du moment optimal de la chirurgie est l’une des grandes difficultés de gestion des patients atteints d’endocardite infectieuse. Les preuves disponibles pour recommander le moment de la chirurgie dans l’endocardite se limitent largement aux données d’observation, aux études de cohorte et à l’opinion d’experts Près de la moitié des patients atteints d’endocardite infectieuse nécessiteront une intervention chirurgicale précoce et un autre% -% Si l’indication chirurgicale est claire chez les patients qui développent une insuffisance cardiaque, une déhiscence valvulaire ou un abcès paravalvulaire, ou qui ont une infection incontrôlée, son rôle dans d’autres cas est moins certainChirouze et ses collègues ont exploré l’impact de la prothèse chirurgie de remplacement de la valve dans les jours suivant l’admission de l’index Cependant, il n’est pas clair pourquoi les auteurs choisissent de dichotomiser leurs groupes dans les groupes de chirurgie précoce et tardive en utilisant une valeur seuil de jours Il est largement reconnu que les avantages du traitement chirurgical seraient être optimisé en effectuant une intervention chirurgicale en quelques jours car le risque d’embolie a été particulièrement élevé pendant la première semaine après le diagnostic chez les patients atteints d’endocardite infectieuse. Le bénéfice de la chirurgie précoce a été étudié en chirurgie précoce versus traitement conventionnel pour endocardite infectieuse, qui est le premier essai randomisé dans l’endocardite Dans cette étude, les patients atteints d’endocardite infectieuse de la valve native du côté gauche, les végétations & gt; La principale conclusion de cette étude était que la chirurgie précoce réduisait significativement le paramètre composite des événements emboliques et de la mort, quelle qu’en soit la cause, en diminuant efficacement le risque d’embolie systémique cochléaire. Bien que Chirouze et collègues ont évalué les effets de la chirurgie précoce dans un sous-groupe de patients opérés dans les premiers jours, il serait très intéressant de savoir si la chirurgie antérieure, par exemple dans les heures qui ont affecté le résultat Notre deuxième préoccupation concerne l’absence de données sur le transoesophagien échocardiographie Des études antérieures ont montré que le risque d’embolie était associé à la présence et à la taille des végétations d’un diamètre de & gt; mm, et ce risque était encore plus élevé chez les patients avec de très grandes végétations & gt; mm de diamètre Il serait également très intéressant de savoir si la présence ou la taille de la végétation était un prédicteur de l’évolution chez les patients atteints d’endocardite à valve prothétique S aureus.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués