Commentaire éditorial: Ostéomyélite vertébrale pyogénique et traitement antimicrobien: ce n’est pas seulement la longueur, mais aussi le choix

L’essai clinique de Bernard et al., dans lequel le nombre de patients présentant des abcès était très faible, n’a pas été bien conçu. Une difficulté de traitement plus élevée en présence de collections purulentes semble logique, surtout en cas d’abcès importants. Il n’y a pas besoin de traitement chirurgical en VO, même en présence d’abcès, ceci étant généralement indiqué dans les cas de compression médullaire ou de contrôle de la septicémie. La majorité des cas peuvent être traités de manière conservatrice sans chirurgie initiale et peuvent être guéris par des traitements prolongés. drainage percutané En tout état de cause, l’étude de Park et al insiste sur la nécessité de thérapies à long terme dans ce scénario difficile à traiter et montre que non seulement la durée de cette thérapie mais aussi le type d’antimicrobien sont cruciaux. résultat final En fait, l’étiologie de VO avec des abcès est plus fréquemment staphylococcique et, comme nous le verrons plus loin, la présence d’un pourcentage élevé de souches de MRSA s et l’utilisation de la thérapie sous-optimale avec des glycopeptides peut être liée au taux élevé d’échec signalé même lorsque les auteurs ont utilisé des thérapies pour & gt; En effet, le traitement des microorganismes pharmacorésistants, des souches de SARM et le choix spécifique des antimicrobiens sont probablement les aspects les plus illustratifs de cette étude observationnelle. En réalité, la cohorte Park et al est conditionnée par la forte proportion d’infections causées par le SARM% de Les cas de staphylocoques et reflétant les difficultés de traitement de ce microorganisme Près de% des cas de SARM étaient traités exclusivement par des antibiotiques intraveineux, principalement de la vancomycine% des cas Un traitement oral séquentiel était prescrit chez une minorité de ces patients, l’administration de rifampine et / ou de fluoroquinolones étant anecdotique L’utilisation de glycopeptides ou de lipopeptides pour le traitement de l’ostéomyélite a été largement remise en question sur plusieurs aspects En particulier, la vancomycine n’est pas considérée comme un médicament idéal pour l’ostéomyélite, où elle a montré de mauvais résultats milieu clinique La vancomycine peut ne pas pénétrer dans l’os, elle est plus lente capacité de tuer que d’autres antibiotiques antistaphylocoques augmentant ainsi la probabilité d’hétérorésistance de la vancomycine, et son activité peut être altérée dans le cadre de bactéries intégrées dans le biofilm ou la présence d’abcès Tous ces facteurs peuvent conduire à l’échec clinique de la vancomycine pour le traitement de l’ostéomyélite , les résultats de cette thérapie anti-MRSA étant nettement moins bons que ceux des β-lactamines pour l’ostéomyélite à S aureus MSSA sensible à la méthicilline À notre avis, l’étude de Park et al dépeint toutes ces conditions dans le cadre de VO, surtout lorsque S aureus est l’agent étiologique de ces abcès. Les SARM sont fréquemment résistants à d’autres familles d’antimicrobiens, ce qui est très variable selon l’épidémiologie locale et la distribution clonale géographique. Dans le cas des souches sensibles, des combinaisons à base de rifampine peuvent être utilisées. le pronostic Les bénéfices de la rifampicine ont été prouvés dans des études expérimentales et cliniques d’ostéome En dehors de la rifampicine, les fluoroquinolones conservent une bonne activité contre les bactéries incluses dans le biofilm, présentent une bonne pénétration osseuse et ont une excellente biodisponibilité [ L’association fluoroquinolone-rifampicine peut être fréquemment utilisée contre MSSA, comme le montrent Bernard et al avec de bons résultats , mais ce n’est généralement pas une option pour les infections à SARM. Dans ce dernier cas, d’autres combinaisons à base de rifampine, cotrimoxazole, fusidique En général, les mauvais résultats observés chez les patients atteints d’une infection à SARM et d’abcès concomitants dans la cohorte de Park et al reflètent globalement les résultats médiocres observés chez les patients atteints d’une infection à SARM et d’abcès concomitants. les limites des thérapies sous-optimales, à savoir le drainage infructueux des abcès et l’utilisation de la vancomycine Dans ces conditions, les thérapies prolongées es & gt; semaines ont montré de meilleurs résultats – bien qu’ils aient toujours un taux d’échec considérable d’environ% -% – alors que le raccourcissement du traitement a significativement augmenté le risque d’échec environ% -% En résumé, Park et al ont identifié un sous-groupe de risque d’échec et chez qui des traitements antibiotiques prolongés d’au moins semaines seraient plus nécessaires La présence d’abcès concomitants et l’infection par des micro-organismes multirésistants représentés par SARM encouragent l’utilisation de la thérapie plus appropriée, qui comprend des agents antimicrobiens sélectionnés et un drainage adéquat des En outre, cette étude complète et réitère l’essai de Bernard et al. en établissant également une limite de la durée de traitement de la semaine comme étant efficace pour la plupart des patients avec VO, qui ne présentaient aucun facteur de risque de rechute. 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amélioration de la compétence clinique et de la performance dans la revalidation des cliniciens

Il est maintenant clair que la revalidation et la gouvernance clinique stimuleront le développement professionnel continu de la médecine au Royaume-Uni.1,2 Les patients, la société et la profession doivent être assurés sont non seulement aptes à la pratique, mais fournissent des soins de haute qualité aux patients. L’objectif de la revalidation professionnelle est justement de passer de l’exigence que les praticiens fournissent simplement des preuves de participation à la formation continue à l’obligation de fournir des preuves qui reflètent mieux leur pratique clinique.3,4 Néanmoins, les procédures de dépistage primaire proposées pour revalidation sont indirects (voir encadré) .4 S’ils sont utilisés, les tests de compétence clinique viennent beaucoup plus tard dans le processus, mais peu de tests incluent l’observation directe de la pratique.Nous présentons le cas de la primauté de l’obtention de la preuve directe de la compétence clinique de tout médecin revalidés; discuter des attributs essentiels de tout processus d’obtention de telles preuves; décrire les façons dont ces preuves peuvent être recueillies; explorer les limites des outils d’évaluation actuellement disponibles; et suggérer un modèle approprié pour l’évaluation du rendement. Points récapitulatifsLes mesures actuellement proposées pour l’évaluation des compétences en revalidation des cliniciens sont principalement indirectes ou indirectes. Lire la suite

Vaccins inactivés contre le virus de la grippe chez les enfants

Les enfants sains âgés de ⩽ ans ont des taux d’hospitalisation pendant les périodes grippales supérieurs à ceux des enfants plus âgés et comparables à ceux des personnes âgées. Les vaccins antigrippaux tués étaient «recommandés» pour les enfants à risque élevé et «encouragés» pour les enfants âgés de Des études portant sur plusieurs milliers d’enfants montrent que les vaccins à virus fragmenté sont sûrs et immunogènes chez les enfants en bonne santé âgés de ⩾ mois et chez les enfants à haut risque chez les enfants âgés de ⩽ ans. montrent une efficacité du vaccin de% -% contre la grippe A et de% contre la grippe B Chez les enfants fréquentant la garderie, une réduction du taux d’otite moyenne aiguë de% -% a été démontrée Des études suggèrent que l’utilisation de vaccins tués chez les enfants est rentable conclusion, les données montrent que les vaccins antigrippaux tués chez les enfants sont sûrs, immunogènes, efficaces et potentiellement économie Lire la suite

Le rôle du cerveau dans la fertilité: étude Landmark découvre comment l’hypophyse envoie des impulsions aux organes reproducteurs

Un groupe de scientifiques de l’Université d’Otago en Nouvelle-Zélande a déterminé comment le cerveau contrôle la fertilité, grâce à une étude historique qui a révélé comment l’hypophyse contrôle l’activité des organes reproducteurs en envoyant des impulsions d’hormones.

Dans leur étude, ils ont trouvé un groupe d’environ 2000 neurones kisspeptin dans l’hypothalamus qui synchronisent leur activité pour créer le pouls hormonal. Cette découverte était essentielle pour mieux comprendre et manipuler la fertilité. Lire la suite

Nouvelle découverte sur la propagation du cancer du sein dans les os

« Certains cancers du sein se propagent aux os à l’aide d’une enzyme qui fore des« trous de graines »pour planter de nouvelles tumeurs, a montré la recherche», rapporte The Guardian. L’espoir est que les médicaments actuellement disponibles – ou des versions éventuellement modifiées – pourraient bloquer les effets de cette enzyme.

Cette étude en grande partie animale et de laboratoire a identifié comment une protéine appelée lysyl oxydase (LOX), que certaines tumeurs du cancer du sein sécrètent, aide le cancer à se propager aux os. Lire la suite

Retard des prescriptions

Bien que l’utilisation des antibiotiques dans les infections des voies respiratoires supérieures ait diminué, des preuves internationales indiquent qu’elles continuent à être utilisées pour ces affections1. Ceci malgré les études Cochrane indiquant un bénéfice minime ou nul des antibiotiques pour les plaies. la gorge, la bronchite aiguë, le rhume et l’otite moyenne. Cette situation de prescription potentiellement inappropriée a incité un commentateur à suggérer l’utilisation de prescriptions retardées (également connues sous le nom de “ poche arrière, ” “ back-up, ” ou “ prescriptions) .2 Ce sont des ordonnances écrites à condition qu’elles ne soient pas utilisées immédiatement et seulement si les symptômes ne s’améliorent pas.Le premier essai randomisé d’ordonnances différées pour symptômes respiratoires a été entrepris par Little et al (1997), qui ont donné des antibiotiques, avec la prescription à remplir immédiatement ou après trois jours, ou pas d’antibiotiques pour le mal de gorge aigu. % des prescriptions d’antibiotiques alors que le groupe retardé ne remplissait que 31% sans préjudices sérieux apparents. Lire la suite

L’Afrique du Sud et la Grande-Bretagne concluent un accord pour lutter contre le braconnage du personnel soignant

Royaume-Uni et les gouvernements sud-africains ont accepté de ralentir la migration des médecins sud-africains et d’autres professionnels de la santé vers le Royaume-Uni. Cette initiative fait partie des propositions britanniques visant à renforcer le code de pratique sur le recrutement international et à empêcher les agences de dépouiller 150 médecins et infirmiers de pays en développement, dont l’Afrique du Sud. Les propositions incluent l’offre aux employeurs du secteur privé d’adhérer au code. programmes de recrutement internationaux dans le but de ralentir “ back-door ” recrutement dans le NHS et la fermeture d’une échappatoire qui permet le recrutement de suppléants et de personnel temporaire des pays en développement. Le code sera également étendu à d’autres zones du NHS, pas seulement aux agences fournissant du personnel à l’étranger. Lire la suite

L’association entre l’oscillation australe et la santé a été abondamment documentée et il est maintenant possible de prédire ces événements avec une précision croissante. L’Administration océanique et atmosphérique nationale a conclu fin 2004 que les cond

Rédacteur — McKinney et al mettent en évidence un problème important: la difficulté d’obtenir un consentement véritablement éclairé.1 C’est un processus auquel la plupart des chirurgiens participent chaque jour. L’exigence actuelle de consentement éclairé est appuyée par un document écrit du processus de consentement sous la forme d’un formulaire de consentement standard qui a été distribué par le ministère de la Santé.2 Des milliers de ces formulaires sont signés quotidiennement, mais nous en tant que médecins cessons jamais de Considérez quelle part de la forme est lue par les patients et pour ceux qui la lisent, quelle part est comprise? Des mesures de lisibilité standard peuvent être utilisées pour évaluer la lisibilité, le score de facilité de lisibilité de Flesch étant l’un des plus validés. Un document dont le score est de 65 ou plus est considéré comme lisible pour la plupart des adultes cognitif. J’ai trouvé que le score pour le texte complet du formulaire de consentement standard au Royaume-Uni est 45,1 et que la déclaration du patient “ section, qui détaille les importantes concessions de patients, n’est pas beaucoup mieux à 48,9. Ces scores correspondent à un “ collège difficile ” L’Office for National Statistics a publié des données en 1996 qui indiquent que près de la moitié de la population adulte britannique âgée de 16 à 65 ans a un niveau d’alphabétisation suffisamment faible pour interférer de manière significative avec les tâches quotidiennes3. Lire la suite

Dépistage du SARM

La controverse sur l’efficacité du dépistage du Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) provient de la rareté des données fiables provenant d’études contrôlées. En règle générale, les études soutenant le dépistage ont utilisé plusieurs mesures de contrôle pour réduire les épidémies de SARM dans les hôpitaux et ont manqué de groupes témoins.L’efficacité du dépistage dépend de facteurs clés tels que l’observance et la sensibilité du dépistage, la capacité à isoler ou former des cohortes de porteurs de SARM identifiés, l’efficacité des traitements de décolonisation et la conformité aux précautions standard de contrôle des infections (hygiène des mains, procédures aseptiques). 2 Dans l’étude qui l’accompagne, Jeyaratnam et ses collègues rapportent un essai contrôlé randomisé sur l’effet du dépistage rapide du SARM sur l’acquisition du SARM dans les services hospitaliers généraux du Royaume-Uni.3 Dans certains systèmes de santé — par exemple, aux Pays-Bas &#x02014, le dépistage du SARM a permis de maintenir de faibles taux de colonisation et d’infection à SARM. Lire la suite