Diagnostiquer la tuberculose multirésistante en Grande Bretagne

Chaque année, environ 8 millions de nouveaux cas de la tuberculose se produisent, entraînant 3 millions de décès; et près d’un tiers de la population mondiale est infectée par la bactérie responsable, Mycobacterium tuberculosis.1,2 L’incidence de la tuberculose augmente également en Grande-Bretagne, et Londres a connu deux flambées récentes de tuberculose multirésistante aux médicaments. # x02014; c’est-à-dire la résistance à au moins l’isoniazide et la rifampicine chez les patients co-infectés par le VIH.3 Il s’agit de l’une des nombreuses flambées de tuberculose multirésistante décrites récemment en Europe et aux Etats-Unis. Bien que globalement le problème de la résistance reste faible au Royaume-Uni, les leçons des cas récents peuvent aider les cliniciens à soupçonner la tuberculose multirésistante et permettre à leurs collègues de laboratoire de l’identifier rapidement. Lire la suite

Juillet 1967: L’unité de gastroentérologie passe à la nouvelle aile à Saint Marys

En juillet 1967, l’unité de gastroentérologie de la clinique Mayo a déménagé dans une zone située au deuxième étage de l’unité Saint Marys Alfred. Le nouvel emplacement a fourni des installations considérablement agrandies et améliorées.

Dans l’un des principaux laboratoires de biochimie, Drs. A. F. Hofman et W. H. J. Summerskill examinent un nouveau chromatographe en phase gazeuse liquide. Le dispositif est utilisé pour une variété de déterminations quantitatives de substances telles que les acides biliaires. Lire la suite

34   000 meurent dans le tremblement de terre chinois, mais les autorités disent que la maladie a été évitée

Des milliers de travailleurs de la santé ont été déployés dans la province du Sichuan pour traiter les blessures et aider à prévenir les épidémies de maladies infectieuses chez les survivants du séisme de magnitude 8,0 qui a frappé le 12 mai. Le bilan officiel des morts le dimanche 18 mai était de 343. Plus de 245 000 personnes ont été blessées et 529 934 ont été hospitalisées cliquez ici pour acheter. Le ministère de la Santé a signalé qu’il avait envoyé 5850 membres du personnel médical dans les cantons affectés et que deux hôpitaux de campagne de 400 lits avaient été installés dans des zones isolées. Contrairement aux dirigeants de la junte militaire en Birmanie, le gouvernement chinois a accueilli assistance à l’étranger. Lire la suite

Royaume-Uni recommande de poursuivre les recherches sur la fluoration de l’eau et la santé

D’autres recherches sur les effets de l’adjonction de fluor à l’eau potable En particulier les études sur l’exposition totale des personnes au fluorure, un groupe de travail mis sur pied par le Conseil de recherches médicales recommandé dans un rapport publié la semaine dernière.Le fluor a été ajouté à l’eau potable dans certaines régions du Royaume-Uni, ainsi que dans d’autres pays, depuis plusieurs décennies pour améliorer la santé dentaire. Le ministère de la Santé a demandé au groupe de travail du conseil d’identifier les zones d’incertitude sur l’équilibre des risques de la fluoration de l’eau et de recommander les recherches nécessaires pour clarifier la situation. Paul Harrison, directeur intérimaire de l’Institut pour l’environnement et la santé du Conseil, Leicester, qui a présidé le groupe, a déclaré: « Il n’y a aucune raison de penser que la fluoration de l’eau est responsable des effets néfastes sur la santé. »L’une des principales recommandations du groupe de travail consistait à comparer la quantité de fluorure absorbée par l’organisme à l’eau naturellement fluorée et la quantité de fluorure absorbée par l’organisme. Lire la suite

Choix d’un traitement antirétroviral initial dans un contexte de ressources limitées: le coût de l’échec virologique

Bartlett et al , qui ont rapporté que les schémas antirétroviraux comportant une IPB présentaient des coûts de résistance plus faibles au moment de l’échec virologique que les régimes à base d’INNTI. Une constatation importante de Gupta et al est que les receveurs de NNRTI- Les traitements à base de lamivudine ou d’emtricitabine et de multinucléoside ont été plus fréquents que ceux des régimes à base d’IPB. Gupta et ses collaborateurs ont donc ajouté à nos connaissances actuelles sur les conséquences de la résistance au traitement initial en procédant à une comparaison systématique des NNRTI. Gumpa et al concluent que leurs résultats sont d’une «importance particulière pour le monde en développement» p, parce que les taux de résistance à certains médicaments ou classes de médicaments la résistance aux INTI et aux INNTI est beaucoup plus élevée dans ces régions du monde. Ils suggèrent en outre que les schémas thérapeutiques Les directives actuelles de l’OMS pour l’utilisation des antirétroviraux dans les pays à ressources limitées recommandent l’utilisation initiale d’un INNTI et la réservation d’inhibiteurs de la protéase IP pour la deuxième intention. Le raisonnement de la recommandation de l’OMS est que l’utilisation d’un IP dans un traitement initial « exclut essentiellement les options de deuxième intention dans le cadre de formulaires limités dans une approche de santé publique: aucun schéma thérapeutique puissant ou durable n’a été identifié pour recommandation après Panne PI dans cette situation « p Les résultats de Gupta et al sont-ils suffisants pour justifier un appel à une utilisation plus large des IPB dans les régimes antirétroviraux initiaux dans les pays à ressources limitées? Pour répondre à cette question, un certain nombre de facteurs doivent être pesés Comme le soulignent Gupta et ses collègues, la fréquence et le type de résistance aux médicaments antirétroviraux au moment de l’échec initial du traitement est seulement l’un des facteurs à considérer; Coûts, en particulier, pèsent lourdement contre l’utilisation systématique d’un régime contenant des IPB dans les milieux à ressources limitées, par exemple, les coûts, les effets indésirables et les interactions avec d’autres médicaments. en Afrique subsaharienne, le coût moyen du lopinavir-ritonavir coformulé de marque est de $ par an, et le coût de l’indinavir générique plus le ritonavir est de $ par an, sans compter les autres composants du régime Ainsi, le coût des IPB seul- Même les versions génériques sont encore beaucoup plus élevées que le coût d’un régime complet basé sur les INNTI vulvaire. Les autres limites de l’étude de Gupta et al devraient être examinées attentivement avant que ces résultats ne soient généralisés aux ressources limitées. , les cas d’échec antirétroviral analysés par Gupta et ses collègues ont impliqué des participants dans des essais cliniques menés en grande partie dans les pays développés En raison de fréquents monito L’échec virologique chez ces participants aux essais cliniques a été détecté beaucoup plus tôt que prévu dans un contexte de ressources limitées où les tests de charge virale sont moins accessibles. Bien que la résistance aux antirétroviraux soit moindre au début du traitement un schéma basé sur l’IPB est utilisé, nous ne savons pas quelle est la prévalence de la résistance aux antirétroviraux – en particulier celle associée à la mutation MV / I – à des moments plus tardifs au cours de l’échec du régime basé sur les IPI. dans l’analyse de Gupta et de ses collègues, proviennent également des régions du monde où le sous-type B est prévalent et où différents types de mutations de résistance aux antirétroviraux ont été observés dans d’autres sous-types de VIH Nous ne savons pas si le sous-type l’apparition temporelle de mutations de résistance aux médicaments antirétroviraux au cours de l’échec du traitement dans les régimes à base d’IPB et d’INNTI Enfin, bien que Gupta et ses collègues en déduisent que l’échec d’un régime antirétroviral initial basé sur l’IPB est plus facile à traiter en raison de moins d’acquisition de résistance aux médicaments, cette étude ne fournit pas d’informations sur le succès du deuxième traitement dans la population étudiée. est plus important si un IPB est utilisé dans le régime initial dans un contexte de ressources limitées avant de pouvoir plaider en faveur d’une utilisation plus large des IPB dans les schémas antirétroviraux initiaux dans les pays à ressources limitées Malgré le plus grand risque de résistance aux antirétroviraux à l’époque Les traitements à base d’INNTI sont toujours les piliers du traitement antirétroviral dans les pays à ressources limitées Plutôt que de commencer un traitement par un IPB, la première étape pour freiner l’évolution de la résistance aux antirétroviraux dans les pays à ressources limitées mettre en œuvre les outils nécessaires pour la détection précoce de l’échec virologique, comme soutenu récemment par Smith et Schooley Lire la suite

La mortalité infantile mondiale baisse trop lentement

L’estimation de la mortalité infantile a toujours été science inexacte parce que les données de tant de pays sont anciennes, inégales et peu fiables et peu fiables.Afin d’obtenir une image plus claire, les chercheurs ont analysé toutes les données disponibles dans 172 pays, y compris les nouvelles sources et les données collectées régulièrement par l’Organisation mondiale de la santé et l’Unicef. millions (intervalle d’incertitude de 95% 13,4 à 13,6) en 1980 à 9,7 millions (9,5 à 10,0) en 2005, un déclin lent qui ratera les objectifs de développement du millénaire fixés pour 2015. Si les tendances se maintiennent, la mortalité infantile de 27% seulement entre 1990 et 2015, loin des 67% fixés dans l’objectif de développement du millénaire 4. Lire la suite

Les décès d’enfants dans le monde causés par la coqueluche: un examen historique

Les tendances des taux de mortalité et de la distribution par âge peuvent éclairer les stratégies de vaccination maternelle. Nous avons systématiquement examiné les études rapportant les taux de mortalité de la coqueluche par PMR, en identifiant les études admissibles pendant une période d’observation de années dans les pays à revenu élevé HIC, PMR ont diminué chez les nourrissons et les enfants de +%, ainsi que des améliorations des conditions de vie Dans les études dans les pays à revenu faible et intermédiaire, les PMR ont les taux de prévalence les plus élevés. Dans les pays à revenu intermédiaire, des données limitées montrent également une diminution importante et rapide des PMR, d’abord chez les nourrissons plus âgés et chez les enfants, mais aussi chez les enfants plus âgés. des données à long terme énumérant pleinement les décès résiduels font défaut En Suède, de fortes augmentations de la prévalence de la coqueluche indétectable Ces données ne sont pas disponibles auprès des PRMF qui utilisent des vaccins à germes entiers dans un calendrier primaire sans rappel. Les données sur les décès résiduels des nourrissons et la séroprévalence maternelle seraient des intrants précieux pour la vaccination contre la coqueluche pendant la grossesse. dans les milieux LMIC, en particulier si des corrélations immunitaires plus précises de la protection du nourrisson contre la mort par coqueluche étaient connues Lire la suite

Le folate et la vitamine B-12 ne réduisent pas la mortalité cardiovasculaire

la vitamine B-12 n’augmente pas le risque de décès par maladie cardiovasculaire, constate une étude de cohorte communautaire. Hung et ses collègues (p. 131) ont surveillé la survie de près de 3 000 femmes et hommes australiens pendant 29 ans. On pense que l’homocystéine modérément élevée, qui est habituellement due à un manque de folate et de vitamines B, est un facteur de risque indépendant de maladie cardiovasculaire, mais cette étude n’a trouvé aucune preuve d’association indépendante entre les concentrations de folate ou de vitamine B12 et les décès cardiovasculaires. maladie coronarienne. La supplémentation en vitamines de routine dans la population générale pour prévenir les maladies cardiovasculaires devrait attendre les résultats des essais cliniques. En Afrique australe, les médicaments antirétroviraux entrent tardivement dans un marché déjà dynamique pour les traitements contre le SIDA. La médecine traditionnelle ne traite pas l’infection par le VIH en tant que telle, mais fournit de nombreuses thérapies de soutien. Quelle que soit sa crédibilité aux yeux des médecins formés à l’université, le “ le néo-traditionnel ” la gestion du SIDA a gagné un espace sur le marché. La reconnaissance de cette réalité économique pourrait être importante pour le succès du traitement antirétroviral. Dans la province centrale d’Afrique du Sud, 30% des ménages ont déclaré qu’ils recommanderaient un guérisseur traditionnel pour la prise en charge du SIDA et seulement la moitié des antirétroviraux. La faible consommation d’antirétroviraux libres dans des pays comme le Botswana devrait être un autre indice que le traitement n’est pas une solution facile. Parmi les autres problèmes, les personnes ont besoin de connaître et d’accepter leur statut VIH avant de pouvoir recevoir un traitement. Les conditions de divulgation ne sont pas bonnes en Afrique australe, où la peur de la stigmatisation et de la perte économique est répandue.Je vois les approches modernes du SIDA atteindre une limite invisible en confrontant les approches traditionnelles. Un fossé dangereux existe entre ce que les médecins ou les infirmières formés à l’université connaissent du traitement antirétroviral et la façon dont les gens ordinaires comprennent le traitement, en particulier dans les zones rurales. Peut-être pour mieux gérer les attentes, les services de santé ont peu communiqué au grand public sur les spécificités du traitement antirétroviral. La plupart des gens obtiennent leur information des médias, et leur compréhension n’est pas aidée par les messages contradictoires des politiciens supérieurs. Les idées fausses qui en résultent dans la communauté affectent l’observance du traitement (BMJ Lire la suite

Hong Kong veut que les adultes épargnent pour leurs soins de santé à un âge avancé

Le gouvernement de Hong Kong a été critiqué de toutes parts pour ses vastes propositions de réforme de la santé, notamment parce qu’il veut que tous les adultes actifs épargnent pour leurs soins médicaux L’idée a été évoquée dans le livre vert sur l’investissement dans la santé tout au long de la vie, pour lequel la période de consultation publique a pris fin le 31 mars. Il a abordé trois questions principales: la prestation des soins de santé, l’assurance de la qualité et le financement et le financement des services de soins de santé. Le compte de protection de la santé était l’une des principales propositions de financement. Lire la suite

Buprénorphine et soins primaires contre le VIH: de nouvelles possibilités de traitement intégré

L’abus de drogues et l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine VIH sont associés à des taux élevés de morbidité et de mortalité, mais, en raison de facteurs médicaux, sociaux et juridiques, la dépendance aux opiacés est un obstacle majeur au traitement efficace des maladies. Dans le but d’améliorer les possibilités de traitement de la toxicomanie et de l’infection à VIH, le Forum pour la recherche collaborative sur le VIH, en collaboration avec l’Administration des toxicomanies et des services de santé mentale, l’Institut national de lutte contre la toxicomanie Les participants ont passé en revue les questions d’actualité, telles que l’introduction et les sources de fourniture de buprénorphine dans les centres de soins de première ligne pour le VIH. et stratégies pour l’intégration du traitement des toxicomanes infectés par le VIH, tous dont sont couverts dans ce supplément Lire la suite