Candidose pulmonaire chez les patients atteints de cancer: une étude d’autopsie

Pour les patients atteints de cancer et de pneumonie prouvée à l’autopsie, nous avons évalué si des cultures de sécrétions respiratoires et / ou de lavage broncho-alvéolaire pratiquées ⩽ semaines avant l’autopsie constituaient une base fiable pour le diagnostic de candidose pulmonaire. les prédicteurs cliniques étaient insensibles à ce diagnostic Pour la culture des expectorations, la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives et négatives étaient respectivement de%,%,% et%; pour la culture de lavage broncho-alvéolaire, ces valeurs étaient respectivement de%,%,% et%

Candidose pulmonaire PC chez les patients atteints de cancer survient dans les milieux: en cas de pneumonie par aspiration chez les patients qui sont fortement colonisés par Candida espèces dans la cavité buccale primaire Candida pneumonie, ou dans le cadre de la candidose disséminée D’autre part, la colonisation Candida les voies respiratoires supérieures sont assez fréquentes chez les patients atteints de cancer Par conséquent, les cultures d’échantillons provenant des voies respiratoires, y compris les expectorations et même le lavage bronchoalvéolaire BAL, qui sont positives pour les espèces Candida ne peuvent pas être la seule base d’un diagnostic d’infection pulmonaire invasive. avec les espèces Candida Faire un diagnostic convaincant de Candida pneumonia n’est vraiment possible sur la base de l’examen histopathologique des échantillons Cependant, les procédures pulmonaires invasives sont problématiques chez les patients atteints de cancer Ainsi, les cliniciens font face à un dilemme: déterminer la signification d’un expectoration ou culture de BAL qui est positive pour les espèces de Candida chez un patient atteint de cancer Par conséquent, nous avons mené une étude d’autopsie annuelle pour régler ce problème et déterminer s’il existe des paramètres cliniques qui indiquent le diagnostic de PC dans cette population de patients. Méthodes Nous avons identifié des patients atteints de cancer qui ont subi une autopsie Les patients sans signe histopathologique de pneumonie ont été exclus. Les patients atteints de pneumonie et d’une culture d’expectoration adaptée, culture BAL, ou les deux dans les semaines précédant l’autopsie ont été inclus dans l’analyse. examen de la maladie sous-jacente, récupération d’un autre pathogène respiratoire, résultats radiologiques, résultats cytologiques BAL, espèces Candida isolées des échantillons d’expectoration, spécimens BAL, et identification des espèces Candida dans une culture d’un échantillon obtenu à partir d’un autre site stérile, par exemple autopsie ou ⩽ jours avant la mortTous les échantillons prémortem et postmortem nous soumis à notre laboratoire de microbiologie et plaqués régulièrement sur des plaques Sabouraud dextrose, Mycosel agar BBL, Sabouraud dextrose tubes à essai inclinés, et infusion cerveau-coeur /% gélose au sang de mouton avec chloramphénicol et espèces de gentamicine Candida ont été identifiés avec l’utilisation du système API C Analytab Produits et confirmés au moyen d’un examen microscopique pour la morphologie caractéristique BAL a été réalisée avec l’utilisation d’un bronchoscope et – mL d’une solution saline stérile en aliquotes – ml Une partie du liquide BAL a été envoyée au laboratoire clinique pour bactérienne, virale, fongique, et les souches et cultures mycobactériennes; le liquide restant du BAL a été centrifugé à g pendant min, et le sédiment a été taché et coloré pour l’identification des champignons avec l’utilisation du colorant argent méthénamine de Gomori. L’examen cytologique des cultures d’expectorations n’a pas été effectué de façon routinière. Des échantillons histologiques ont été colorés avec de l’hématoxyline et de l’éosine et de la méthénamine d’argent de Gomori. Si la destruction des structures alvéolaires et de l’inflammation sans la présence d’un organisme identifiable était détectée par des échantillons histologiques prélevés sur une lésion macroscopique compatible. démontré, le diagnostic de pneumonite non spécifique a été fait BAL et les échantillons de lavage bronchique ont été analysés séparément, et des critères morphologiques similaires ont été utilisés pour les échantillons cytologiques Les données catégoriques ont été analysées par χ ou le test exact de Fisher P ⩽ a été jugé significatif. Le cancer histologique a été diagnostiqué en% de ces patients. Au total, les patients atteints de pneumonie à l’autopsie avaient des patients en culture d’expectoration et / ou des patients atteints de cultures de BAL pratiqués au cours de l’autopsie. semaines précédentes et ont été analysées plus loin Pour les patients, l’autopsie était limitée à la poitrine. Parmi les patients restants avec PC, les patients% avaient des signes de candidose disséminée; Le patient qui n’a pas eu de PC a eu un abcès rénal dû à Candida krusei Dix% des patients atteints de candidose disséminée impliquant les poumons présentaient une malignité hématologique sous-jacente Une comparaison de certains paramètres cliniques des patients ayant eu et des patients n’ayant pas de PC est montrée. Des cultures d’expectorations, des cultures de BAL ou les deux qui étaient positives pour les espèces de Candida ont été observées dans% des cas de PC Cependant, elles ont également été observées dans% des cas sans évidence histopathologique de PC à l’autopsie télangiectasie. au niveau de l’espèce, la concordance entre les espèces Candida identifiées dans les cultures prémortem et postmortem était de% pour la culture des expectorations et de% pour la culture BAL. En outre, les cultures positives pour les espèces non albicans de Candida étaient courantes chez les patientes autopsiées. et chez les patients sans le%

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques et paramètres pour les patients atteints d’un cancer et ayant ou non eu une candidose pulmonaire PC, tel que déterminé à l’autopsieTable View largeTélécharger slideCaractéristiques et paramètres pour les patients atteints d’un cancer et présentant ou non une candidose pulmonaire PC, tel que déterminé à Autopsie De même, la présence d’un pathogène respiratoire fongique ou bactérien concomitant ne différenciait pas le tableau des cohortes. Les deux groupes présentaient une fréquence élevée d’autres pathogènes respiratoires. Les infections pulmonaires concomitantes chez les patients avec PC étaient principalement polymicrobiennes Pathogènes retrouvés dans les voies respiratoires ⩽ jours avant la mort inclus gramme cocci-positifs chez les patients Espèces d’entérocoques, patients; staphylocoques à coagulase négative et Staphylococcus aureus, patients chacun, bâtonnets gram-négatifs chez les patients Escherichia coli, patients; Enterobacter aerogenes, Klebsiella pneumoniae et Pseudomonas species, patients chacun, et moisissures chez des patients Aspergillus terreus et Aspergillus flavus, patients chacun; Espèces d’Aspergillus, patients; et un fumigatus, espèces de Rhizopus, et espèce Scedosporium, patient chaque Trente-neuf pour cent des patients témoins avaient une documentation histopathologique d’infection pulmonaire invasive avec d’autres moisissures espèces de champignons chez les patients [%] Chez ces patients, la présence d’espèces Candida dans les voies respiratoires a été considéré comme la colonisation De même, les patients avec PC et les patients sans PC ne pouvaient pas être différenciés sur la base des résultats des études radiologiques de la table pulmonaire Aucun patient avec PC avait des résultats normaux sur une radiographie thoracique La consolidation multilobaire était le modèle radiographique le plus commun pour les patients avec PC La sensibilité, la spécificité, et la valeur prédictive positive et négative pour les expectorations et la culture BAL respectivement sont montrées dans le tableau L’addition de l’analyse cytologique n’a pas changé les données de valeur prédictive non montrées

Tableau View largeTélécharger la lameComparer la valeur diagnostique du lavage broncho-alvéolaire prémortem BAL culture et expectoration pour la détection des espèces Candida chez les patients atteints de candidose pulmonaire autopsie-éprouvéeTable Voir grandDownload slideComparison de la valeur diagnostique du lavage broncho-alvéolaire prémortem BAL culture et expectoration pour la détection des espèces Candida dans À notre connaissance, aucune étude antérieure n’a tenté d’évaluer systématiquement la valeur diagnostique des cultures prémortem des échantillons de sécrétions respiratoires expectorations ou BAL pour la détection des espèces Candida en les comparant avec l’étalon-or, la démonstration histopathologique de l’invasion tissulaire Nos résultats sont en accord avec ceux d’une étude antérieure de Masur et al , qui ont montré que les cultures de crachats et de BAL positives pour les espèces de Candida sont courantes chez les patients cancéreux mais leur spécificité et leur valeur prédictive positive sont faibles. les résultats de notre étude semblent être en désaccord avec ceux d’une petite étude de Saito et al , qui suggèrent qu’une culture de BAL positive pour l’espèce Candida, lorsqu’elle est effectuée tard ⩽ h avant la mort, prédit avec précision la présence de PC dans un groupe sélectionné Cependant, notre étude, qui incluait des patients ayant une malignité hématologique, n’a pas examiné le même scénario clinique. La faible spécificité et la valeur prédictive positive des cultures d’expectorations et de BAL pour notre population de patients sont similaires à celles observées pour les patients atteints de leucémie. Par conséquent, le diagnostic histologique de la PC, utilisé seul, peut fournir un critère de référence utile pour les comparaisons futures de méthodes de culture ou d’autres techniques de diagnostic. Cependant, compte tenu de la valeur prédictive négative élevée de les expectorations et les cultures de BAL, il est raisonnable de conclure que l’absence d’espèces Candida dans une culture de sécrétions respiratoires obtenues à partir d’un patient avec c L’expérience devrait suggérer que les prédicteurs cliniques communs continuent d’être des indicateurs insensibles pour le diagnostic de cette entité rare chez les patients atteints de cancer À ce jour, peu de données sont disponibles sur les espèces de Candida qui causent PC Il est à noter que dans notre série, les différentes espèces de Candida non albicans ne semblaient pas plus susceptibles de causer la PC que Candida albicansNotre étude présentait plusieurs limites Tout d’abord, nous n’avons pas examiné d’autres paramètres cliniques potentiellement importants, De plus, nous n’avons pas examiné l’utilité diagnostique de la culture d’expectorations ou de la culture de BAL chez les patients atteints de cancer et de pneumonie, et nous n’avons pas examiné l’histologie. ne pas mourir ou subir un examen post-mortem En outre, nous n’avons pas déterminé si la présence de PC à l’autopsie était cliniquement significative ou st une découverte fortuite La découverte d’autopsie de PC n’ayant pas contribué à la mort a été rapportée dans de grandes études d’autopsie de patients atteints de cancer