Buprénorphine et soins primaires contre le VIH: de nouvelles possibilités de traitement intégré

L’abus de drogues et l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine VIH sont associés à des taux élevés de morbidité et de mortalité, mais, en raison de facteurs médicaux, sociaux et juridiques, la dépendance aux opiacés est un obstacle majeur au traitement efficace des maladies. Dans le but d’améliorer les possibilités de traitement de la toxicomanie et de l’infection à VIH, le Forum pour la recherche collaborative sur le VIH, en collaboration avec l’Administration des toxicomanies et des services de santé mentale, l’Institut national de lutte contre la toxicomanie Les participants ont passé en revue les questions d’actualité, telles que l’introduction et les sources de fourniture de buprénorphine dans les centres de soins de première ligne pour le VIH. et stratégies pour l’intégration du traitement des toxicomanes infectés par le VIH, tous dont sont couverts dans ce supplément

Sullivan et al soulignent qu’aux États-Unis, l’intégration de l’infection par le VIH et des soins de toxicomanie optimise les résultats pour les patients atteints de ces deux troubles. La buprénorphine offre la possibilité d’intégrer le traitement de l’infection par le VIH et les autres. Ils examinent les modèles récemment mis en œuvre pour combiner le traitement à la buprénorphine avec les soins primaires du VIH: un modèle de traitement de toxicomanie sur place / spécialiste du VIH, un modèle primaire. Dans un second article, Sullivan et al rapportent une étude pilote d’une semaine portant sur la faisabilité et l’efficacité de l’intégration de la buprénorphine, ainsi que sur les niveaux de counseling. ou la gestion des médecins combinée avec des conseils de drogue et Les données préliminaires de cet essai indiquent que l’intégration est faisable, avec des patients ayant une bonne rétention de traitement et une réduction de l’utilisation des opioïdesSchackman et al décrivent les défis politiques et financiers rencontrés par les prestataires de soins cherchant à intégrer la buprénorphine dans Ils soulignent que les traitements contre la toxicomanie et le VIH proviennent de différents fournisseurs, souvent dans des endroits distincts, et ont été remboursés par des sources de financement distinctes. Les défis réglementaires comprennent les restrictions en matière d’autorisation et de formation imposées par la Drug Abuse Treatment Act de et Les réponses potentielles comprennent la mise en place de programmes de formation élaborés localement et de dossiers médicaux électroniques. La prise en compte de la complexité des sources de financement pour les soins intégrés nécessitera un soutien administratif. Un programme de recherche sur les politiques et le financement devrait combler les lacunes dans les justifications des restrictions réglementaires et devrait inclure des études coût-efficacité qui quantifient le «rapport qualité-prix» associé aux investissements dans les soins intégrés pour améliorer Carrieri et al discutent du statut de l’utilisation de la buprénorphine dans les contextes internationaux. Ils notent que la confluence de l’injection d’héroïne et des épidémies de VIH dans de nombreux pays a accru l’appel à un accès élargi à des traitements efficaces. Le lien entre l’utilisation de drogues injectables et l’épidémie de VIH a été particulièrement marqué en Russie, dans les États de l’ex-Union soviétique et dans certaines régions d’Asie, où la thérapie d’entretien basée sur les agonistes opioïdes n’était généralement pas disponible ou paramètres très limités Buprénorphine et la méthadone sont maintenant répertoriés sur le monde La France a l’expérience la plus complète du traitement par la buprénorphine pour la dépendance aux opioïdes, avec des patients sous buprénorphine, par rapport aux patients sous méthadone. Le traitement par la buprénorphine a été associé à un meilleur accès aux soins médicaux, y compris le traitement antirétroviral. La déjudiciarisation de la buprénorphine, qui semble être associée à plusieurs facteurs, notamment un dosage inadéquat, une vulnérabilité sociale, et une surveillance insuffisante des patients, peut être réduite en élargissant les options de traitement pour inclure la formulation contenant de la buprénorphine et de la naloxone destinée à décourager l’administration de buprénorphine par injection et en incluant le traitement à la méthadone, si elle n’est pas déjà disponible. L’expérience croissante de la buprénorphine dans de nombreux autres pays développés, notamment aux États-Unis, en Australie, en Allemagne et en Italie, pourrait aider à définir un éventail plus large de modèles et de pratiques de traitement. pour l’utilisation de la buprénorphine L’augmentation de la disponibilité de la buprénorphine et de la méthadone est une approche potentielle pour réduire la propagation du VIH parmi les utilisateurs de drogues injectables et engager les personnes infectées par le VIH dans les soins médicaux. L’intégration de la buprénorphine dans le traitement de la dépendance aux opioïdes par l’utilisation de la thérapie antirétrovirale contre l’infection par le VIH consiste à jeter des ponts entre les domaines médicaux – médecine de la toxicomanie et maladies infectieuses – puis à élaborer des politiques de soutien et à combler les lacunes de la recherche. l’article final de ce sup plement

Remerciements

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Buprénorphine et soins primaires VIH: nouvelles opportunités pour un traitement intégré», parrainé par l’Institut national sur l’abus des drogues, les National Institutes of Health, Service de santé publique, US Department of Health and Human Services

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: pas de conflits