Bicarbonate de soude pour les patients rénaux

« Une dose quotidienne de bicarbonate de soude pourrait aider les patients atteints d’insuffisance rénale chronique à éviter d’avoir à subir une dialyse », a rapporté le Times. Il a déclaré que la recherche a révélé que le bicarbonate de sodium peut considérablement ralentir la progression de la maladie. Le journal a indiqué que les patients ayant reçu une petite dose quotidienne de bicarbonate de sodium sur une période d’un an ne subissaient que les deux tiers de la baisse de la fonction rénale des personnes recevant des soins habituels.

Cet essai contrôlé randomisé a révélé que les personnes souffrant à la fois d’une maladie rénale chronique et d’une acidose métabolique (faible taux de bicarbonate de sang / forte acidité sanguine) ont bénéficié de suppléments bicarbonatés oraux sur une période de deux ans. L’étude a quelques lacunes, mais fournit des preuves solides que ces suppléments pourraient être utilisés dans le traitement. Les chercheurs ont demandé d’autres recherches pour confirmer leurs résultats.

La place exacte de ceci dans le traitement standard pour les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique n’est pas encore connue. Dans la pratique, les personnes atteintes d’insuffisance rénale sévère peuvent recevoir du bicarbonate de sodium dans le cadre de leur traitement à l’hôpital de toute façon.

D’où vient l’histoire?

La recherche a été réalisée par le Dr Ione de Brito-Ashurst et ses collègues du Département de Médecine et Transplantation Rénale, au William Harvey Research Institute Barts, et au London NHS Trust à Londres. L’étude a été publiée dans le Journal de l’American Society of Nephrology.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Cet essai contrôlé randomisé a étudié les effets de la supplémentation en bicarbonate pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique et d’acidose métabolique.

L’acidose métabolique est une affection caractérisée par un déséquilibre acide-alcalin dans le sang, qui entraîne une acidité sanguine élevée (faible pH) et de faibles taux de bicarbonate plasmatique. Plusieurs conditions peuvent mener à l’acidose métabolique, y compris l’insuffisance cardiaque, les médicaments ou les toxines, l’insuffisance rénale ou l’acidocétose diabétique (causée par l’hyperglycémie résultant de la réduction de l’insuline). Il s’agit d’une complication fréquente chez les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique avancée, qui peut interférer avec le métabolisme des protéines et entraîner un retard de croissance (chez les enfants) et une perte d’os et de muscle.

L’étude a porté sur 134 patients atteints de maladie rénale chronique et de faibles taux de bicarbonate de sang (c’est-à-dire avec une acidose métabolique). Les patients ont été répartis aléatoirement soit en suppléments de bicarbonate de sodium, 600mg pris par voie orale trois fois par jour (augmenté au besoin pour atteindre et maintenir les niveaux sanguins), ou aux soins habituels pendant deux ans.

Les chercheurs ont exclu de l’étude toute personne ayant une obésité morbide, une déficience cognitive, une septicémie chronique, une insuffisance cardiaque congestive ou une pression artérielle incontrôlée. Au cours du traitement de deux ans, ils ont évalué la vitesse à laquelle la créatinine a été éliminée par les reins (clairance de la créatinine). La créatinine est un déchet que les reins sains peuvent éliminer. La mesure de leur succès est un marqueur de la gravité de la maladie rénale. Les chercheurs avaient une théorie selon laquelle la supplémentation en bicarbonate réduirait le taux de diminution de la clairance de la créatinine chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique, et qu’elle réduirait le nombre de patients dont la maladie rénale progressait rapidement vers l’insuffisance rénale établie. Pour mesurer cela, les participants ont fourni des échantillons d’urine de 24 heures (collecte chaque goutte d’urine au cours de chaque période) tous les deux mois.

Les chercheurs ont défini la progression rapide comme une réduction de la clairance de la créatinine de plus de trois ml / min par 1,73 m2 par an.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Les personnes ayant reçu des suppléments de bicarbonate de sodium avaient des taux de bicarbonate de sang significativement plus élevés que ceux recevant des soins standards. Le contrôle de la pression artérielle était similaire entre les groupes, même si ceux recevant des suppléments prenaient également plus de sodium (ce qui pourrait augmenter la pression artérielle).

L’insuffisance rénale chronique a progressé rapidement chez 9% des patients du groupe bicarbonate par rapport à 45% dans le groupe de soins habituels. Significativement moins de patients ont développé une insuffisance rénale terminale (nécessitant une dialyse) par rapport au groupe de soins habituel: 6,5% contre 33% des patients.

L’âge et le sexe ont également affecté le taux de diminution de la clairance de la créatinine, mais lorsque ceux-ci ont été pris en compte, la supplémentation a encore un effet significatif. Les événements indésirables étaient similaires dans les deux groupes. La supplémentation était également associée à un meilleur état nutritionnel, y compris une meilleure prise de protéines et un métabolisme plus normal des protéines.

Les chercheurs ont conclu que la supplémentation en bicarbonate oral chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique et de faible taux de bicarbonate plasmatique (acidose métabolique) ralentit le déclin de la fonction rénale et diminue les chances de développer une insuffisance rénale terminale. maladie. D’accord? Ils disent que cette stratégie peu coûteuse et simple améliore également l’état nutritionnel des patients et a le potentiel de se traduire par des gains économiques et de qualité de vie significatifs, ainsi que des avantages cliniques.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Cet essai contrôlé randomisé fournit de bonnes preuves que la supplémentation orale en bicarbonate peut améliorer les résultats cliniques chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale chronique et d’acidose métabolique associée. Les chercheurs discutent des forces et des faiblesses de leur étude:

La nature randomisée de l’étude, l’intention de traiter l’analyse (c’est-à-dire incluant tous les participants à l’analyse même ceux qui ont abandonné) et la taille de l’étude sont autant de forces qui augmentent la confiance dans les résultats de cette étude.

Les résultats sont susceptibles d’être applicables à de nombreux patients atteints d’une maladie rénale chronique parce que l’échantillon de l’étude était hétérogène – c’est-à-dire que les patients avaient un large éventail de conditions sous-jacentes.

Cependant, les résultats ne s’appliqueront pas nécessairement aux personnes souffrant d’obésité morbide, de déficience cognitive, de sepsie chronique, d’insuffisance cardiaque congestive ou de pression artérielle incontrôlée, car ces groupes ont été exclus de l’étude.

L’étude n’a pas eu de groupe placebo, et a plutôt comparé la supplémentation avec les soins standards. Il n’est pas clair ce qui était impliqué dans les soins standard, ni si la prise d’autres médicaments qui peuvent interférer avec le bicarbonate de sodium, tels que les liants phosphate, différait entre les groupes.

Les patients recevant les suppléments auraient su qu’ils faisaient partie du groupe d’intervention, c’est-à-dire qu’ils ou les chercheurs n’étaient pas aveugles à l’allocation de groupe. Cela aurait pu introduire un biais.

Les chercheurs eux-mêmes appellent à la validation de leur étude dans le cadre d’un essai multicentrique à double insu, contrôlé par placebo, qui fournira des preuves plus solides des effets de la supplémentation orale en bicarbonate pour les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique.

La place exacte de ceci dans le traitement standard pour les personnes atteintes d’une maladie rénale chronique n’est pas encore connue. En pratique, les personnes atteintes d’insuffisance rénale sévère peuvent recevoir du bicarbonate de sodium dans le cadre de leur traitement hospitalier.