Les généralistes inversent le diabète de type 2 avec un programme de perte de poids

Près de la moitié des patients atteints de diabète de type 2 peuvent obtenir une rémission grâce à un programme de perte de poids délivré par un médecin généraliste, révèle une étude britannique.

Dans une étude d’un an impliquant 300 patients atteints de diabète de type 2 et un IMC de 29-45, ceux randomisés dans un programme de gestion intensive du poids ont perdu en moyenne 10 kg et 46% sont revenus à un état non diabétique. Lire la suite

Echelle des problèmes de santé mentale examinés

« Les Européens souffrent de maladies mentales et neurologiques, avec près de 165 millions de personnes, soit 38% de la population souffrant chaque année de troubles cérébraux tels que la dépression, l’anxiété, l’insomnie ou la démence », rapporte The Daily Telegraph . Lire la suite

Commentaire éditorial: Test de sonde à os pour la détection de l’ostéomyélite diabétique du pied: rapide, sûr et précis – mais pour quels patients

Les auteurs soulignent également que la précision du test PTB diminue à mesure que le temps s’écoule entre le test d’index et la biopsie, ce qui est intéressant pour les auteurs. augmente, comme indiqué dans les études précédentes, mais ces données n’ont pas pu être abordées dans leur propre étude PTB test peut en effet être négatif même si l’infection osseuse a débuté, ce qui plaide pour la reproduction de PTB à différents moments du suivi clinique du patient tel que recommandé par la Société américaine des maladies infectieuses IDSA Un autre point important souligné dans l’étude de Lam et al est le rôle de la prévalence du MPO sur l’exactitude du test PTB Les auteurs ont observé une augmentation de la sensibilité et une diminution de la spécificité. la prévalence augmente, ce qui n’est apparemment pas relié au contexte du MPO, mais qui obéit simplement à des règles mathématiques. Néanmoins, ces résultats ont p Comme le résument les auteurs, dans un contexte hospitalier avec des patients à haut risque, le test PTB peut être utilisé pour confirmer le MPO, alors que dans un contexte à faible risque, comme une clinique de soins primaires, le test PTB peut être utilisé pour l’exclure Il faut noter, cependant, que la plupart des médecins susceptibles de faire face à des soupçons de MPO ne sont pas conscients de la prévalence précise du MPO dans la population de patients diabétiques qu’ils voient habituellement. de la prévalence du MPO comme condition préalable à une utilisation appropriée du test PTB n’est probablement pas disponible pour la majorité des médecins concernés On peut se demander si le niveau de suspicion du MPO chez un patient donné serait plus approprié que la prévalence ou le risque du MPO dans la population de patients vus par les médecins dans la pratique de routine Il est à noter que l’IDSA et le Groupe de travail international sur le pied diabétique IWGDF proposent d’interpréter les résultats des tests de PTB en fonction de la clinique. À cet égard, il est important de garder à l’esprit qu’un test PTB positif n’est pas synonyme de MPO, ce qui ne peut être affirmé que sur la base d’un test histopathologique et microbiologique positif d’un échantillon d’os, un résultat positif. IRM, ou constatations peropératoires de la présence de pus dans les os On a prétendu que le test PTB pouvait diagnostiquer le MPO en toute confiance, mais c’était dans un contexte particulier où presque tous les patients examinés avaient le MPO, ne reflète pas la situation de la plupart des centres du pied diabétique Les IRM et les prélèvements osseux, surtout chez les patients qui n’ont pas besoin de chirurgie, ne sont pas systématiques chaque fois qu’un MPO est cliniquement suspecté en raison des coûts et des difficultés d’organisation [ Il est donc crucial de s’assurer que le niveau de suspicion du MPO est suffisamment élevé avant d’envisager l’une ou l’autre de ces procédures de diagnostic. Le test PTB peut jouer un rôle majeur dans ce contexte car il est le mieux corrélé avec la biopsie osseuse se compare aux signes cliniques d’infection, à la durée de l’ulcère, à des radiographies simples et à la culture d’ulcères et semble particulièrement efficace pour les ulcères neuropathiques . procédure qui vise à détecter les patients qui ont besoin d’examens diagnostiques standard d’or p. ex. biopsie osseuse, IRM, chirurgie qu’un véritable test de diagnostic du MPO La question de l’utilisation systématique du test PTB en cas de DFU, ou en cas de DFI, En fait, les lignes directrices de l’IDSA recommandent d’explorer toute blessure au pied à chaque consultation en utilisant le test PTB, alors que les directives IWGDF recommandent d’effectuer le test PTB dans le cas d’une plaie ouverte infectée [, ] Il faut noter que l’utilisation systématique du test PTB peut entraîner une surestimation du MPO et donc générer des interventions chirurgicales injustifiées pour la résection osseuse, y compris une amputation mineure. r Un traitement antibiotique prolongé chez les patients traités médicalement Les médecins impliqués dans la prise en charge de ces patients doivent donc être conscients de l’exactitude et des limites du test PTB dans ce contexte, ce qui renforce l’intérêt de Lam et al. D’après les auteurs, plus de données et des déclarations plus cohérentes des comorbidités sont nécessaires pour trouver des facteurs qui diminuent la précision du test. Néanmoins, la présente étude établit clairement l’utilité du test PTB chez les patients diabétiques soupçonnés de MPO et confirme le courant. Enfin, il semble important que le test PTB fasse partie de l’examen de routine des UDP, au moins, car il implique que l’infection osseuse n’est pas une complication exceptionnelle dans le cadre de l’étude. ce cadre, qui mérite une attention particulière en raison de son effet potentiellement dévastateur sur les résultats de ces patients Lire la suite

Syndrome de sérotonine après traitement concomitant par le linézolide et le citalopram

Le linézolide, un nouvel antimicrobien synthétique, est une arme importante contre le staphylocoque doré résistant à la méthicilline MRSA Bien que des cas de syndrome sérotoninergique aient été rapportés après l’administration concomitante de linézolide et d’inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine paroxitène, le présent rapport concerne un patient recevant du citalopram ayant développé une thrombocytopénie, syndrome de sérotonine et l’acidose lactique et sont décédés après un traitement à long terme par le linézolide Lire la suite

Les décisions de «fin de vie» des médecins varient en Europe

La religion, la culture et la géographie influent sur les décisions des médecins européens de limiter les «soins de maintien de la vie» en soins intensifs. L’étude d’Ethicus sur les pratiques de fin de vie dans les unités de soins intensifs européens a porté sur des aspects tels que la religion et la culture. Il a examiné plus de 30 000 patients admis dans 37 unités de soins intensifs dans 17 pays européens sur une période de 18 mois jusqu’en juin 2000, concluant que la limitation des traitements de survie est courante mais que la pratique varie selon les pays (JAMA 2003; 290: 790- 7). Les chercheurs israéliens ont classé les pays comme étant du nord (par exemple, Danemark et Finlande), du centre (Allemagne et Autriche) ou du sud (Italie et Espagne). L’étude a montré que les unités de soins intensifs dans le sud de l’Europe utilisaient davantage la réanimation cardiopulmonaire, que les séjours des patients étaient plus longs et que les médecins étaient moins susceptibles de refuser un traitement et de «raccourcir le processus de En Europe du Nord, le traitement de maintien de la vie était plus souvent retiré si les médecins étaient protestants, ou catholiques ou n’avaient aucune appartenance religieuse que s’ils étaient musulmans, juifs ou grecs orthodoxes. Lire la suite

Répondre à Hong-min et al

Au rédacteur-Nous remercions Hong-min et al pour leur intérêt pour notre étude Ils demandent des éclaircissements sur les critères d’exclusion des études avec moins de contacts familiaux Nous avons fixé ce minimum a priori afin d’éviter les biais de très petites études Notre objectif était d’éviter que ces petites études aient une influence indue sur l’estimation de la prévalence globale basée sur des modèles à effets aléatoires. Bien qu’il puisse y avoir un souci de biais dans l’exclusion des petites études, ce critère s’appliquait uniquement aux études autrement admissibles qui ont rapporté l’évaluation et les contacts des patients indexés avec la tuberculose pharmacorésistante Hong-min et al suggèrent également que les études incluant Le cas d’une seule source pourrait introduire une hétérogénéité significative et un biais de publication Bien que nous soyons d’accord, de telles études pourraient introduire hétérogénéité, nous avons considéré que leur inclusion réduit les biais car les études de tuberculose multirésistante à faible charge pourraient être incluses sans affecter la précision des mesures de résultats. Une évaluation formelle de la qualité des études incluses utilisant les échelles suggérées n’a pas été réalisée. était admissible à l’inclusion seulement s’il existait des données de qualité et d’exhaustivité suffisantes pour mesurer les résultats d’intérêt, comme indiqué ci-dessus, prévalence de la tuberculose et infection tuberculeuse latente parmi les contacts familiaux. Les études que nous avons incluses dans notre analyse étaient principalement transversales apnée. min et al suggèrent l’utilisation de l’échelle de Newcastle-Ottawa ou de Downs and Black pour évaluer les modèles de contrôle de cas ou de cohorte. Une alternative aurait été de concevoir notre propre indice de qualité, par exemple, attribuer des «points» de qualité aux études utilisant un protocole d’évaluation standard Une telle échelle ne serait pas considérée comme un outil validé Le problème de l’hétérogénéité a été, en partie, résolu par l’utilisation d’un modèle à effets aléatoires. L’analyse des sources d’hétérogénéité dépassait le cadre de notre article. Nous avons néanmoins effectué diverses analyses de sous-groupes. et n’a pas réussi à identifier un sous-groupe dans lequel la prévalence n’était pas significativement hétérogène données non montrées Cependant, nous connaissons au moins une étude dans laquelle les chercheurs évaluent actuellement exactement cette question K Velen, communication personnelle Toute revue systématique de la littérature publiée est intrinsèquement soumise à biais de publication , comme les résultats non publiés ne peuvent être systématiquement recherchés Les tests proposés par Hong-min et al offrent une mesure formelle des biais de publication mais sont plus appropriés pour les méta-analyses qui mesurent un «effet» pour lequel des résultats négatifs ou des études négatives peuvent ne pas être publiés. des biais de publication sont donc moins pertinents pour notre étude où nous avons mesuré En outre,% / des études incluses ont rapporté zéro cas de tuberculose secondaire, suggérant que le biais de publication contre les résultats nuls n’était pas aussi problématique pour notre étude que pour les études de traitement. Lire la suite

Dr. Robin Patel discute de la montée des superbactéries

La mauvaise utilisation des antibiotiques contribue grandement à la menace croissante des infections dites «superbactéries» – bactériennes difficiles ou impossibles à traiter. Selon les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, 2 millions de personnes développent de telles infections aux États-Unis chaque année, ce qui entraîne environ 23 000 décès et plus de 20 milliards de dollars en coûts de soins de santé excédentaires.

Robin Patel, M.D. Lire la suite

Prévenir la cécité due au glaucome

La détection et la prise en charge du glaucome primitif problème. C’est la deuxième cause de cécité dans le monde et touche environ 66,8 millions de personnes, laissant 6,7 millions de personnes aveugles au monde.1 Au Royaume-Uni, le vieillissement de la population signifie que le nombre de cas devrait augmenter de 30% les 20 prochaines années.2 Dans le glaucome à angle ouvert primaire, les cellules ganglionnaires rétiniennes, les nerfs qui portent le stimulus visuel de la rétine au cerveau, subissent une apoptose après une insulte à la tête du nerf optique. La perte progressive des cellules ganglionnaires conduit à des changements structurels caractéristiques à la tête du nerf optique et à une perte fonctionnelle du champ visuel. Le glaucome est souvent, mais pas nécessairement, associé à une augmentation de la pression intraoculaire. Lire la suite

Le poisson «peut réduire» le risque d’AVC – les suppléments ne le font pas

« Manger deux portions de poisson gras par semaine pourrait aider à éviter un accident vasculaire cérébral » rapporte le Daily Mail. Le titre est basé sur les conclusions d’une étude bien menée sur la consommation de poisson gras et le risque d’AVC.

Des études antérieures ont suggéré que les acides gras oméga-3 ont un effet protecteur contre la maladie cardiaque. Les chercheurs étaient intéressés si un effet similaire pouvait s’appliquer aux AVC. Lire la suite